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桩号(墩台号、孔号)分项工程名称:工程部位施工单位监理单位根本详见检验评定标准对该分项工程的根木要求(请填上)要求实测值或实测偏差值检查结果项次检查工程规定值或同意偏差检查方法和频率平均值或合格12345678910代表值率%破碎岩,土平均100,最大150(I、11类国岩)中硬岩、软岩拱部超挖水准仪或断面仪△(mm)(III.VI,V类平均150,最大250每20m一个断面围岩)硬岩(VI类围岩)平均100,最大200边墙超挖每侧+
100.-0尺量每20m检查2(mm)一处全宽+
200.-0水准仪每20m检3仰拱、隧底超挖(mm)平均100,最大250查3处合计外观鉴定(请填上)外观实际检查意见监理意见洞身开挖检查表检验负责人:检测:记录夏核:年月日。