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隔离工程土工合成材料检查表分项工程名称:工程部位施工单位监理单位:根本要详见检验评定标准对该分项工程的根本要求(请填上)求实测值或实测偏差值检查结果项次检查工程规定值或同意偏差检查方法和频率平均值或代12345678910合格率%表值1下承层平坦度、拱度符合设计、施工要求每200m检查4处2搭接宽度(mm)+50,-0抽查2%3搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%4搭接处透水点不多于1个每缝合计外观鉴定请填上)外观实际监理意见检查意见桩号(墩台号、孔号):检验负责人:检测:记录复核:年月日。