特种机械设备（含非标设备）自查表

特种机械设备（含非标设备）自查表施工单位（使用单位）名称（盖章）:填报日期年月日项目名称项目所在地点建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监设备安装（拆除）资质证书号单位检测机构资质证书号设备名称型号设备安装位置类别序号自查内容自查情况备注机械设备制造许可证号1机械设备产品合格证号2机械设备制造监督检测证明3机械设备备案编号4是否签订设备租赁合同签订日期5是否签订设备安装（拆卸）合同签订日期6是否签订设备安装（拆卸）工程安全签订日期生产协议7是否审核设备安装（拆卸）人员的资审核结果格证件8设备安装（拆卸）过程是否指定专人责任人负责监控9多台设备是否组织制定防止相互碰撞的措施并进行交底10设备安装后是否组织验收验收参加人11设备验收前是否委托相应资质机构进检测报告号行检测12设备是否办理使用登记证，机证是否使用登记号相符13非标设备的中的钢丝绳、滑轮、限位器等产品和零配件是否经过相关部门检测14起重设备是否有试吊记录15是否制定专项施工安全措施或专项方案16日备使用范围内是否布置安全警示标志17项目是否配置相应的设备管理人员18设备是否进行巡查巡查是否有记录19检查维护保养是设备是否进行定期检查、维护保养否有记录20是否存在擅自安装非原厂制造的标准节等情况21是否按使用说明书设置或有设计方案21设备基础验收报告（含隐蔽验收资料、预埋螺栓合格证、性强度报告等）22注每部机械应填一份自查表“类别”栏中应按照定性的特种设备、自行组装的非标设备、租赁的机械设备三中类别填写“定性”、“非标”、“租赁”检查人（至少人）2项目经理确认（签章）:。