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第十二章神经系统P133>脑血流灌注显像原理分子量小、电中性且脂溶性高的脑显像剂静脉注射后能通过进入脑(简单扩散),然BBB后代谢成水溶性物质它们不能反扩散出脑,能在脑内停留足够长时间,其在脑内的分布量与局部血流成正比较长时间内无再分布现象这些标记化合物能发射射线,探测系统接收并重建图像显Y像剂能通过血脑屏障的显像剂inTc-ECD,99mTc・HMPAO,18F_FDG等正常图像左右放射性分布基本对称;灰质放射性明显高于白质、脑室;脑内基底神经节浓聚放射性脑内影像同脑解剖结构(大脑皮质,基底节,丘脑,脑干,小脑显像清晰,放射性浓聚)异常影像•定性同一断层方位上至少有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增高区,为异常病灶•半定量大脑患/健侧摄取比值<或>
0.
91.1皮质变薄,放射性分布呈弥漫性稀疏降低,脑室和白质相对扩大一一脑萎缩征
1.灰质局部放射性减低或缺损(局部功能低下)
2.——缺血性疾病,脑出血,脑脓肿(压迫周围组织),癫痫发作间期局部放射性增高一一部分血供丰富脑的肿瘤、癫痫发作期、偏头痛发作期、过度灌注
3..当一侧大脑皮质放射性分布降低或缺损时,对侧小脑或大脑放射性分布亦降低,称为交4叉失联络即一侧大脑病变时,对侧小脑或大脑血流减低,可能为机体的一种自我保护机制局部明显的放射性分布降低或缺损,白质区扩大,有时可出现中线结构移位
5.——白质区扩大和脑中线移位常见于脑梗死,脑出血,脑肿瘤等,也见于白质和脑室病变临床应用
1.短暂性脑缺血发作(TIA)脑梗死,脑梗赛
2.特殊征象一周后病变四周过度灌注(缺血灶周围浓聚),交叉性小脑神经失联络CCD
3.痴呆•Alzheimer双侧颠顶叶放射性对称减低,一般不累及基底节和小脑•多发性梗死性痴呆散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区,常常累及基底核和小脑癫痫
4.癫痫发作时脑内局部血流量明显增加;发作间期局部脑血流灌注减低脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值为难治性癫痫提供手术治疗的依据
5.脑肿瘤大部分病例局部脑血流量减少,见于转移瘤,大部分胶质瘤少部分表现为肿瘤局部血流量增加,多为原发性脑肿瘤脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别
6.复发时局部常增高放、化疗有效时局部血流量降低,呈放射性稀疏或缺损区必要时可行、叮、亲肿瘤显像,有放射性浓聚,则提示复发18F2199mTc-MIBI脑血代谢显像(主要讲脑葡萄糖显像)原理葡萄糖几乎是脑组织唯一的能源物质,是葡萄糖类似物,能被脑细胞摄取,但不I8F—FDG会被氧化成CCh和H OO因而能在脑中滞留较长时间标记核素产生方向相反的两个丫光子,2核医学仪器探测到成对的丫光子,重建成像,并且可以得到大脑各部位局部葡萄糖代谢率和全脑葡萄糖代谢率显像剂18F标记的2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)和C标记的2-脱氧葡萄糖(nC-DG)正常图像正常人静息状态下放射性分布左右对称,灰质放射性明显高于白质与脑血流灌注影像相近异常影像全脑摄取葡萄糖降低,局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺损、交叉失联络等临床应用癫痫灶定位
1.发作期癫痫灶糖代谢增高(异常放射性浓聚),发作间期糖代谢降低(放射性稀疏)定位准确率高;必要时可行美解眠介入试验诱发后显像;可用于疗效随访脑血管病
2.梗死时局部血流、代谢均降低;可判断脑组织存活性.痴呆的诊断与鉴别诊断(还可以评估痴呆严重程度金额预后)3Alzheimer病(早老性痴呆)双侧颗顶叶糖代谢降低,基底节受累不明显多发脑梗死性痴呆多发、散在、不规则的代谢降低区脑肿瘤:
4.脑肿瘤的葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有关,恶性程度高代谢活性高诊断肿瘤复发和观察疗效——复发时局局部糖代谢增高,手术后和放、化疗有效时局部葡萄糖代谢率降低,瘢痕组织糖代谢明显降低有助于术前活检穿刺部位的选择震颤麻痹
5.早期,纹状体葡萄糖代谢率减低,血流灌注减低晚期,全脑葡萄糖代谢率减低单侧病人早期,患肢对侧豆状核糖代谢、氧代谢增加亨廷顿病
6.早期,双侧尾状核葡萄糖代谢率减低后期可累及壳核,全脑葡萄糖代谢率不减低精神疾患精神分裂症常见额叶、颗叶糖代谢降低,或左侧颗叶糖代谢增加伴左基底节糖代
7.谢降低脑功能研究
8.脑氧代谢显像原理吸入放射性氧气后采集氧在脑内分布的图像,同时测定局部脑血流量和血氧浓度,计算脑氧代谢率,氧摄取分数等显像剂()常用,其它尚有、、-氧合血红蛋白、-羟基血红蛋白等152C15O2H215O150150•研究葡萄糖代谢与氧代谢之间的关系•研究血流与代谢之间是否匹配•脑梗死时脑组织存活的判断缺血组织局部血流量降低或缺损,葡萄糖摄取率和氧摄取率不呈平行下降时,提示脑组织存活。