2023卵巢子宫内膜异位囊肿患者提供最佳的生殖策略

2023卵巢子宫内膜异位囊肿患者提供最佳的生殖策略卵巢子宫内膜异位囊肿（）约占子宫内膜异位症（）的呈OMA EMs46%,进行性破坏卵巢储备功能、合并不孕、术后易复发等特性，约的女性25%不孕患者患有那么应该如何保护患者的卵巢储备功能？如何为OMA0MAo其提供最佳生殖策略？本文中，河北生殖妇产医院刘效群教授对患者OMA的生殖策略进行了详细的介绍

一、对卵巢储备功能的影响0MA会降低患者的卵巢储备功能，使卵子数量减少、质量下降一项纳入0MA项研究的荟萃分析显示患者的抗苗勒氏管激素（）显著低于170MA AMH卵巢正常或患有卵巢良性囊肿的女性更有相关研究显示双侧或直径大的患者较单侧及囊肿直径小的更低；不经任何治疗的0MA AMH0MA患者，会随着疾病的进展不断下降AMH导致卵巢储备功能减退的机制0MA形成时通过拉伸皮质导致结构改变及血液循环障碍，使受累原始窦卵0MA泡计数（）下降AFC异位病灶中苗体激素的合成与代谢改变了卵巢的生理功能，进而影响卵巢储备功能患者的壁层颗粒细胞及卵丘颗粒细胞中凋亡因子高表达，细胞自噬活OMA动增加，线粒体数目及酶低表达，影响卵母细胞的质量ATP mRNAOMA囊液富含炎症因子、铁、活性氧及促溶酶等生物活性物质，抑制血管生成，使卵巢皮质纤维化，窦卵泡密度呈局灶性降低，维持窦卵泡生存的特异性间质丢失，使窦卵泡提前凋亡并影响卵泡的成熟患者的卵母细胞内种基因的功能显著失调影响了雷体类激素的代OMA16谢、生物合成、氧化应激反应及细胞生长调节等多种通路，对卵子质量均会产生负面影响异位囊肿的内膜泌乳素（）分泌增加，高水平的直接渗入卵泡液中，PRL PRL抑制卵泡成熟卵泡液的改变，会破坏卵冠丘细胞的功能，从而损害卵母细胞的质量OMA

二、对生育力的影响OMA、盆腔粘连影响排卵、拾卵及卵子输送；

1、卵巢储备功能及卵子质量下降；2；、、、、钙黏素等表达均下降，影响子宫内膜容受性3av33LIF HOXA-

10、腹水中高度活化巨噬细胞分泌白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等免疫细4胞因子，对卵子、精子、受精卵和胚胎均有负面影响；高浓度前列腺素，刺激子宫收缩及输卵管异常蠕动，受精卵到达宫腔的时间与子宫内膜不同步，导致种植率下降；，、由于痛经、性交痛导致同房频率及质量下降5

三、合并不孕症的生殖策略OMA（-）治疗争议，目前合并不孕症的治疗方法主要包括手术、辅助生殖技术（）和OMA ART药物治疗，但治疗最优选择尚存在争议有专家认为，腹腔镜囊肿切除是首选的一线治疗，术后可缓解疼痛、提高生（育率＞）手术指征需要综合考虑患者的年龄、症状、短期内是否50%有妊娠意愿、手术史、是否有指征等;ART也有专家认为，囊性结构与正常卵巢组织之间没有囊壁，每次手术都OMA有破坏卵巢储备功能的风险因此，首选缩短妊娠时间的治疗，手术和IVF成功率相似,后者有望更早取得成功；有专家提出，应该是治疗合并不孕症的首选,前明确诊断可提IVF OMA IVF供更好的受孕机会除有干扰患者目前生活的疼痛、超声发现囊肿的快速生长或恶性肿瘤的超声特征时，前不应进行手术IVF OMA

（二）管理OMA项指南回顾性比较、及中国指南提出、腹腔镜囊肿切除术在降8ESHRE1低痛经、性交困难、囊肿复发和需要进一步手术干预方面优于引流；囊肿切除或消融术会降低卵巢储备功能，对生育力有负面影响，较大、复发或双侧的风险更甚，因此建议术前检测消融术是二线治疗，原则上不0MA AMH推荐药物治疗，可作为或手术前的降调治疗GnRH-a IVF、影像学结果阳性和/或经验性治疗不成功，综合考虑疼痛、年龄、手术史、2是否存在其他不孕因素、卵巢储备功能和可以选择腹腔镜手术进行诊断EFI,和治疗、腹腔镜囊肿剥除术是诊断的〃金标准和首选治疗方式，但术后影响30MA患者的卵巢储备功能和生育力，对术者要求高，需要注意止血方式的选择、成功的手术不仅需要切除异位囊肿，还要维持卵巢功能和未来的生育潜4力、的管理已向更加保守的方向发展50MA、疑似合并不孕，尤其是建议评估卵巢储备功能后行宫腹腔镜6EMs0MA,联合手术，术中尽量保护卵巢功能；复发性合并不孕，不主张反复手0MA术，建议直接行岁、男方精液异常、配子运输障碍或有其它IVF-ET;35适应证，疑似建议直接行ART0MA,IVF-ET、治疗不会加重的症状、进展或复发未计划妊娠，术后建议长7ART EMs期激素治疗，是疼痛及相关症状复发的二级预防、对卵母细胞质量和数量产生负面影响，但不影响接受患者80MAIVF/ICSI的妊娠结局在前，手术切除可以部分改善卵母细胞IVF/ICSI0MA的成熟度和受精率，但不影响妊娠结局，反而对卵巢储备功能产生不利影响

（三）生殖策、单/多发（单/双侧/直径小）、年轻、输卵管通畅者，期待自然妊娠1OMA或AIH;、单/多发（单/双侧/直径大）、年轻/卵巢储备功能好/疼痛者，可以2OMA考虑手术，需要保护卵巢的皮质，术后尽快妊娠，不建议术后长时间应用GnRH-a;、单/多发（单/双侧/直径小/大）、＞岁者，先采取进3OMA35/DOR IVF,行全胚冷冻，依据是否疼痛、实验室指标等决定是否进行手术或穿刺,移植前应用可抑制异位病灶、降低等指标，择期进行冻融胚胎GnRH-a CA125移植（）,如各项检查指标正常，可选择自然周期（）或人工周期FET NC准备（）子宫内膜后行HRT FET;、囊肿＞或输卵管积水,且存在者,先行,全胚冷冻后，进44cm DORIVF行手术或输卵管栓塞术，应用降调/自然周期准备子宫内膜GnRH-a/HRT后再行FET;、复发，且囊肿直径大者，先穿刺减压再行,全胚冷冻,降5OMA IVFGnRH-a调节后行谨慎再次手术FET,小结腹腔镜手术是一线治疗，可以明确诊断，以及对生育力进行评分OMA依据年龄、卵巢储备功能情况、疼痛等决定是否行腹腔镜手术，术中应保护病灶邻近的卵巢组织，注意凝血方式的选择对存在、高龄、手术复发、生育力评分较低等指征者是首选，ART DORART可以缩短妊娠时间，无需为提高活产率先行腹腔镜手术和长时间使用GnRH-ao术前联合应用可缩小病灶，降低复发术后是否使用不影响妊娠结GnRH-a局，不应使用抑制卵巢功能的药物来治疗以提高生育力的管理已向更加保守的方向发展，最佳生殖策略应遵循保护卵巢储备OMA功能、缩短妊娠时间的原则。