2023年-有关麻醉合同

有关麻醉合同有关麻醉合同病历号码__________病人，性别，年月日生，因患需实施手术，经贵院医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉

一、施行麻醉及麻醉监视的方式、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）:贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后

1.较易引起突发性急性心肌梗塞对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术

2.中或麻醉后较易发生脑中风紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶阻塞、怀孕等）的病人，

3.在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，

4.现代医学尚无适当之事前试验）由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应

5.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害

6.其他偶发的病变

7.

二、病人或立同意书人，对以上说明如有疑问，请在立同意书前详细询问医师麻醉合同样本病历号码______________病人,性别，年月日生，因患需实施手术，经贵院医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉

一、施行麻醉及麻醉监视的方式

二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理此致医院（诊所）立同意书人____________签章__________________身份证号码____________地址__________________电话__________________与病人的关系年月日附注

一、立同意书人，由病人亲自签署病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署

二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系

三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之

四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书麻醉合同样本麻醉说明书

一、由于您的病情，手术是必要的治疗正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后

1.较易引起突发性急性心肌梗塞对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术

2.中或麻醉后较易发生脑中风.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶阻塞、怀孕等）的病人，3在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎.对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，4现代医学尚无适当之事前试验）由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应

5.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害

6.其他偶发的病变

7.麻醉合同样本—合同范本病历号码______________病人，性别，年月日生，因患需实施手术，经贵院医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉

一、施行麻醉及麻醉监视的方式

二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理此致医院（诊所）立同意书人____________签章__________________身份证号码____________地址__________________电话__________________与病人的关系年月日附注

一、立同意书人，由病人亲自签署病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署

二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系

三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之

四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书麻醉合同样本麻醉说明书

一、由于您的病情，手术是必要的治疗正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后

1.较易引起突发性急性心肌梗塞.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术2中或麻醉后较易发生脑中风紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶阻塞、怀孕等）的病人，

3.在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，

4.现代医学尚无适当之事前试验）由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应

5.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害

6.其他偶发的病变

7.此致医院（诊所）立同意书人（签章）身份证号码住址_________电话_________与病人的关系年—月—日附件

一、立同意书人，由病人亲自签署病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署

二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系

三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之

四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书相关阅读麻醉合同范本病历号码______________病人，性别,年月日生，因患需实施手术，经贵院医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉

一、施行麻醉及麻醉监视的方式、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理此致医院（诊所）立同意书人____________签章__________________身份证号码____________地址__________________电话__________________与病人的关系年月日附注

一、立同意书人，由病人亲自签署病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署

二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系

三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之

四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书麻醉说明书

一、由于您的病情，手术是必要的治疗正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后

1.较易引起突发性急性心肌梗塞对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术

2.中或麻醉后较易发生脑中风紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶阻塞、怀孕等）的病人，

3.在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，

4.现代医学尚无适当之事前试验）由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应

5.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害

6.其他偶发的病变

7.

二、病人或立同意书人，对以上说明如有疑问，请在立同意书前详细询问医师麻醉合同—合同范本病历号码______________病人，性别，年月日生，因患需实施手术，经贵院医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉

一、施行麻醉及麻醉监视的方式、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理此致医院（诊所）立同意书人____________签章__________________身份证号码____________地址__________________电话__________________与病人的关系年月日附注

一、立同意书人，由病人亲自签署病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署

二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系

三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之

四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书麻醉说明书

一、由于您的病情，手术是必要的治疗正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症。