文本内容:
退回工人工资支付保证金申请表本人___________(法定代表人)________________(身份证号码)郑重声明本企业此次填报的《退回__________________工程(单位)工人工资支付保证金申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的同样我在此所作的声明也是真实有效的我知道虚假的声明和资料是严重的违法行为,此次申请所提供的数据、资料如有虚假,本企业及本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门的依法处理企业法定代表人(签字)联系电话____________________________(公章)年月日本工程交纳保证金金额(万元)交纳日期本单位交纳保证金金额(万元)交纳日期申请退回保证金数额(万元)本工程施工许可证号建筑面积(平方米)开、竣工日期本单位与建设单位所签订的施工合同总造价(万元)本工程结算总价(万元)建造师(项口经理)联系电话本工程建设单位工程款结付情况本单位工人工资支付情况实际使用工人数______人,应付工人工资________万元已付工人工资_______万元,工资是否直接支付给工人—本工程所分包的施工单位、劳动单位工程内容及分包的施工、劳务合同(不包括材料采购合同)价款、结付等情况,各分包的施工、劳务单位工人工资支付情况施工和劳务分包单位对发包单位工程结付情况的意见以及本单位工人工资支付情况建造师(项目经理)或劳务负责人签字法人代表签字(公章)年月日市住建局意见市人社局意见审核人公章审核人公章年月口年月日注注
1、本表一式五份,用于施工单位提取工人工资支付保证金;
2、涉及两个以上施工、劳务分包单位的,“施工、劳务分包单位对发包单位工程结付情况的意见以及本单位工人工资支付情况”请另行填写,见附表;
3、随本表一并提供的有《单位工程竣工验收证明书》、建造师退证证明、《常熟日报》二次公告的原件及复印件、《施工单位工人工资支付完毕承诺书》退回工程工人工资保证金申请表附表建造师(项目经理)或劳务负责人签字法人代表签字(公章)年月日施工和建造师(项目经理)或劳务负责人签字劳务分法人代表签字(公章)包单位年月日对发包单位工程续传情况的意见以及本单位工人工资支付情况建造师(项目经理)或劳务负责人签字法人代表签字(公章)年月日建造师(项目经理)或劳务负责人签字法人代表签字(公章)年月日注本表作为“退回工程工人工资支付保证金申请表”的附件。