文本内容:
手术室质量检查考核项标准分考核标准分值扣分扣分明细目值
1.护理配置符合卫生部要求,工作两年以内护士占总数1项比例W20%
2.术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资1项格,五年及以上手术室工作经验人员管
3.手术室护理人员与手术间之比不低于
2.5:11项5理
4.护士仪表端庄,着装符合手术室规范,不留长指甲,不涂指甲油,不佩戴耳环、头发、口鼻不外露1项
5.出入手术室更衣,换鞋,定点放置1项
1.各项规章制度健全,严格落实并及时更新2/项
2.工勤人员不得穿行手术间到污染通道5/项
3.所有进出手术室人员必须通过护士长或值班护士批准3/项放行,正在进行的手术不得有非相干人员进出
4.布局合理,严格区分限制区、半限制区、非限制区,3/项人流、物流、气流通道符合要求5,停水、停电、停气、火灾等突发事件有应急预案,消防标识规范,应急通道畅通无障碍,每日巡检并记录2/项护理管20理
6.接送病人车床单位清洁,并有消毒措施1/项
7.环境清洁整齐,安全,各室台面、地面清洁无积灰1/项
8.有规范的术前术后访视和征求手术科室意见1/项
9.严格控制手术室耗材的申领及库存量,及一次性高值1/项耗材的规范使用
10.有手术患者标本管理制度,规范标本的保存、登记、1/项送检等流程,有实施记录
1.各室物品定点放置,分类管理,标识明显,摆放有序2/项2,仪器、器械有专人保管,定点放置,仪器每周消毒一2/项次物品管
103.仪器、器械有使用记录,定期保养并记录2/项理
4.各类气体分类定点放置,有明显标识(包括种类、空、2/项满),有防尘措施5,有物品清点制度,并记录2/项考核标准分考核标准分值扣分扣分明细值项目
1.严格执行无菌操作和各项操作规程5/项
2.无菌物品专柜放置(离地20cm,离墙5cm)柜内清洁,2/项无积灰,标识明显
3.无菌包按灭菌日期依次排序,清洁、干燥,无破损,包外物品名称,有效期,签名字迹清晰,灭菌指示带变5/项色,无过期手术包
4.一次性物品集中定点按序放置,包装无破损,包内指5/项示卡变色,无过期物品
5.术后器械、医疗废物处理符合要求5/项6,无菌物品存放室每周总消毒一次,手术房间每天小扫2/项除二次,每周大扫除一次
7.每月进行空气、无菌物品(不少于4种),物体表面(不少于2种),手术者手细菌培养合格率100%o5/项消毒50隔离
8.手术室人员手卫生执行率达100%,对感染控制制度的5/项执行有监控,并记录存在问题与缺陷
9.外科洗手设备清洁完好,定期保养处备用状态,地面2/项无大量水渍
10.每月对科室进行质控自查,项目分类实施,专人负2/项责专项,定期更新并记录
11.科室对敏感指标、感染指标、空气质量、环境等进3/项行监测,有记录
12.特殊感染病人手术室外有标识,敷料、器械、物体2/项表面、空气处理符合要求
13.特殊感染患者、耐药菌患者一律使用一次性被单接3/项送患者
14.拖把标志明显,分开清洗,悬挂2/项
15.每台手术台下观摩、学习人数《3人2/项楣栏填写完整、齐全、准确、清晰1/项各种敷料、器械数量的清点、核对,记录准确无误2/项手术2/项各类记录单无涂改、刀刮、胶贴现象,巡回护士签全名护理15手术物品清点数目不符时有特殊情况说明3/项记录手术患者有手术安全核查表,填写规范5/项术中难免压疮术前有评估记录2/项建议合格分95得分检查日期备注检查人签名科室确认签名。