家庭医生签约服务老年人个性化服务包参考目录（2023年版）1316

家庭医住务的服务老年个俊化服务包舂老隶年版）（A92023老年人彩虹服务包（针对红黄标爱老家庭包（以家庭为单位签约，序老年人绿色服务包（针对绿标老年人，在老年人基本公卫服项目名称老年人基本公卫服务内容老年人，在绿色在家庭成员个人签约服务内容基础号务内容基础上提供）服务包基础上提上提供）供）记录个人基本信息、健康体检和健康管建立和更新健康指导购买并正确使用血压计、血1理数据，以及其他医疗卫生服务记录同左同左档案糖仪、腰围尺、体脂秤等根据老年人需求可增加体检项目，包括有选择性开展血液血常规、尿常规、肝功、肾功、空腹血肿瘤标志物检查；“二高”病史，肥胖，长期吸烟或者头痛、2健康体检同左糖、血脂、心电图和腹部B超头晕症状给予颈动脉彩超及其他检查，提供治疗或转诊服务采用对数视力表测量后的具体数值，佩根据老年人需求可增加包括眼底、眼压、白内障筛查、眼镜3视力检查戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫情况及其他眼科疾病等临床检查，提供治疗或转诊服务同左正视力根据老年人需求可增加包括口腔余留牙齿、活动义齿、牙龈4口腔检查对口唇、齿列和咽部粗筛并记录同左及其他口腔疾病临床检查及治疗或转诊服务根据老年人需求可增加包括肺活量测定、肺通气功能测定等5肺功能检查观察肺部初步检查和听诊同左临床检查利用老年人抑郁量表和MMSE简表对认知功能和情感根据老年人需求，有条件的机构可增加磁共振、脑电图等检6老年人认知功能和情感状态粗筛并记同左状态查录根据老年人需求可增加包括骨密度、关节活动度、肌力测定、7运动功能检查根据指令完成简单的动作同左周围神经及血管功能等临床检查根据家庭健康状况，指导家庭健8老年人体质辨识根据量表完成体质辨识同左同左康饮食，有需求的家庭提供膏方、药膳推荐清单将年度健康体检结果面对面反馈本人或针对独居老年人，可将年度内健康体检结果、老年人疾病就健康体检结果反9子女，提出健康评价和健康指导诊、健康变化等情况，通过电话、短信、微信方式及时反馈有同左馈需求的子女结合签约内容，制定家庭健康管理10健康管理方案无结合签约内容，为老年人制定健康管理方案同左方案根据家庭成员健康状况以及季节变根据老年人健康状况以及季节变化，提供流感、肺炎等成人11疫苗接种提供新冠疫苗接种服务同左化，提供流感、肺炎等儿童、成人疫苗接种指导、预约等服务疫苗接种指导、预约等服务提供提醒药盒、对在管高血压、糖尿病患者，新冠肺炎提供“三高共管六病同防一体化服务，纳入自我管理小组，疾病自我管理和多重用药、特殊12等传染病患者进行用药指导、随访和生通过同伴教育或家庭成员教育，指导或帮助老年人健康管理家庭药箱整理指导安全用药指导药物服用、不良活方式管理有条件的机构可以提供远程健康监测反应识别等指导对符合条件的老年慢性病患者提供长处方服务有条件的机13慢病长处方无同左构可提供药物配送服务14跌倒干预指导无提供个人和家庭预防跌倒和跌倒后处理指导同左为有需求的老年人提供适配拐杖等辅具、智能化健康监测设15适老化指导无同左居家环境改造指导备购买和使用等指导为有需求的老年人和家属提供小为有需求的老年人提供盆底肌训练、kegel运动或使用盆底康16盆底保健指导无便器使用技术、复治疗仪进行盆底训练和指导纸尿裤使用技术、导尿技术指导对患有高血压、糖尿病老年人出现异常提供常见病、多发病健康咨询，预约，转诊指导等，在家庭医根据家庭成员健康状况以及季节变17诊疗和转诊服务情况或患有其他疾病的老年人，定期复同左生处就诊可享受“四优先”服务

①化，提供转诊服务查或转诊18巡诊服务无对医保部门批准的家庭病床患者提供巡诊服务同左为有需求、享受医保相应政策的老年人和家属提供褥疮、慢性溃疡、术后粘连等19居家照护指导无无慢性疾病护理、康复指导；穿脱衣服照护技术、移动与转运技术、床上体位变换指导设病帖的20安宁疗护无无服翎基明乐注

1.本目录主要针对老年人普遍医疗需求，患病老年人可在本目录基础上增加专病家庭医生签约服务内容。