医院个人自查报告范文

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识提高我院预防、控制医院感染水平我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好医院个人自查报告范文篇4根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下:

一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作

1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录

2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全

五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容

六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况

七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全

八、存在的问题部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范医院污水处理系统的管理还需加强等医院个人自查报告范文篇5

一、总体要求坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观、十八大系列讲话的精神为指导，全面落实从严治党、依法治国要求，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针，以履职尽责、督促检查工作为抓手，着力解决医院存在的损害群众利益的突出问题，切实加强医德医风建设，促进医院健康发展，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务

二、督查范围全院各临床科室、医技科室、行政、后勤职能科室，全体干部职工

三、督查内容

1、严格依法行政（医）方面主要督查执行卫生政策、法律法规和医院各项规章制度情况，是否存在有法不依、执法不严、违法不究、以权代法、以权压法、越权行政、违法行医等行为

2、服务改善民生方面主要督查医疗服务是否优质；医疗服务收费是否规范；预防接种服务是否合规;是否严格执行药品网上采购、高值设备医用耗材阳光采购规定;新农合资金管理是否严格;打击“两非”工作措施是否落实等情况

3、转变工作作风方面主要督查是否严格执行中央八项规定、省委六条意见和市委六点要求，切实加强医院作风建设；“三严三实”活动是否扎实有效推进、是否制定相关措施;着力解决“门难进、脸难看、事难办”问题;是否存在公款吃喝、公款旅游、公车私用等问题;是否认真纠正医务工作敷衍应付、执行不力、不敢担难担责等“不作为、怕作为、乱作为”问题；是否存在上班迟到、下班早退、外出不请假、串岗聊天、上网玩游戏炒股及工作日午餐禁酒规定不落实等问题

4、落实主体责任方面主要督查是否严格遵守《廉政准则》,认真履行领导班子和领导干部“一岗双责”规定；领导班子是否以身作则、以身示范，发挥表率作用；抓学习、抓作风、抓党建、促改革发展“三抓一促”活动是否真正落实；党风廉政建设主体责任是否认真履行，权力运行监督制约机制是否完善；党员干部个人事项报告制度是否严格执行；是否存在违规发放津补贴和福利;是否存在医疗服务中违规收费，收受红包、礼品、购物卡等突出问题；是否建立健全具有医疗行业特色的政风行风建设责任考评体系并有效实施;是否切实做到严守政治纪律和政治规矩，做局中人、明白人、清醒人

5、收集和解决问题方面主要督查信访首访责任制是否落实;群众路线教育实践活动整改问题是否落实到位，服务对象、社会各界对整改结果是否满意；是否开展公开承诺并认真践诺兑现；医务服务中是否存在“中梗阻”、“最后一公里”的问题;是否完善健全履职尽责长效机制

四、督查方式

1、组织明察暗访医院聘请政风行风监督员，定期不定期开展明察暗访，着力发现问题，并抓好督办问责

2、开展挂点推动院领导班子成员根据院分工安排，指导联系各科室开展履职尽责督促检查工作，发挥示范作用，推动这项工作内容有效落实

3、委托第三方监督结合本院实际，聘请党代表、人大代表、政协委员、新闻媒体、群众代表对医院履职尽责情况进行监督对群众反映强烈的突出问题，开展直面问政，倒逼各科室认真履职尽责适时组织委托第三方机构开展履职尽责抽查调查、服务对象电话抽访

4、实行点题监督对发生在医院群众反映强烈的重点问题、社会关注的焦点问题、长期得不到解决的难点问题，要逐一督办整改

5、强化查案追责对自查整改不认真、搞形式、走过场的科室，问题整改不到位、工作不扎实的问题，群众投诉举报问题不核查、不处理、不反馈的问题，被电视问政和政风行风热线曝光的突出问题等，将进行问责，严肃追究相关责任人的责任

五、督促检查工作

1、组织部署阶段（—月底—月上旬）层层召开动员会议,组〜建工作机构，制定活动方案，细化工作措施，分解工作任务，明确时间进度，抓好各阶段工作任务落实

2、自查自纠阶段（—月中旬—月下旬）要充分依靠群众,通〜过设立意见征集箱、公布热线电话及网络邮箱等多种形式，广泛征求人民群众及服务对象对本院各科室人员履职尽责方面的意见和建议要对照督促检查内容深入开展自查自纠，建立问题台账，制定整改方案，明确整改措施、整改责任和整改落实时间，并就群众反映强烈的突出问题和重点事项在本地主要媒体公开承诺，选择一至两个突出问题开展专项整治要认真处理群众投诉，将处理结果适时向社会公开要组织参与电视问政及全省卫生计生系统“五万”活动（万人调查问卷、万名卫生计生行政干部下基层、万名卫生计生人员大签名、万名医师大义诊、万名监督员评议），深化自查自纠工作

3、督促整改阶段（—月—月）要按照边部署边自查、边自查〜边整改、边整改边落实的原则，认真开展督促检查和整改工作对自查自纠发现的问题开展销号式整改，能马上整改的，要迅速整改到位，让服务对象和当事人看到实实在在的整改成效;对一时不能整改到位的，要积极研究办法措施，创造条件加以整改，或者向服务对象和当事人说清楚，及时给以满意回复要边查边建，以制度建设为切入点，对纠正整改中形成的好经验、好做法，各地各单位要及时建章立制，形成按制度办事、靠制度管人、用制度约权的长效机制

4、总结提高阶段（一月）对督促检查工作进行全面总结，进一步健全工作制度，完善本院健康发展和队伍作风建设的长效机制

六、工作要求

1、加强领导，精心组织为切实加强履职尽责督促检查工作的领导，医院成立了以程正清同志为组长、班子成员为副组长、各职能科室负责人为成员的领导小组和工作专班，各科室负责人为科室的责任人，要各负其责，认真履行“一岗双责”制，使履职尽责督促检查工作规范有序进行各科室要正确处理此项工作和业务工作的关系，要把履职尽责督促检查工作与加强医院管理各项工作相结合，与“三严三实”活动相结合，以履职尽责督促检查工作促管理、促改革、促发展

2、加强宣传，提高认识医院是直接面向广大老百姓、与人民群众利益关系密切、关乎民生问题的窗口行业，我们的服务质量和服务态度直接影响到医院在人民群众中的形象我们要高度重视履职尽责督促检查的‘正面宣传工作，运用简报、医院网络等媒体，营造督促检查工作的良好氛围对此，全院职工要充分认识这次履职尽责督促检查活动的重要性和必要性，要认真履行岗位职责、自觉抵制行业不正之风，切实维护人民群众的利益

3、突出重点，务求实效各科室要对群众反映强烈的热点、难点问题进行收集、梳理，并制定出整改意见，认真落实，取信于民要坚持把解决群众反映的突出问题，规范医院管理，培育良好医德医风，办人民满意的医院，作为此次活动作的出发点和落脚点，作为检验督查工作成效的标准凡是能解决的都要及时解决，一时不能解决的也要做好解释工作，取得群众的谅解；对严重违反职业道德、败坏行业风气的问题，要坚决查处，决不手软职能科室要利用业务考核、科主任考核、绩效考核，进一步规范化管理科室，优化专业技术队伍，提高临床服务水平

4、纠建并举，构建长效机制履职尽责督促检查工作是新时期加强医院建设的一项长期性工作，各科室要在这次督查活动的基础上，认真总结、宣传活动中涌现出来的先进经验、好的典型，以推动履职尽责工作的深入开展各科室要对医疗质量、护理质量、医疗服务和后勤服务等方面存在的问题进行自查，特别是在解决群众“看病难，看病贵”方面，认真查摆问题，找准存在的原因，提出相应的解决办法同时要结合本院实际，在评议过程中，主动征求本院干部职工、服务对象、病人及家属的意见和建议，加强制度建设，强化监督管理，构建具有我院特色的行风建设长效机制

5、积极参与，密切配合各科室要按医院的要求，积极参与履职尽责督促检查工作，加强科室之间的沟通与联系，密切配合院履职尽责督促检查办公室的工作，接受上级督查组的工作检查,虚心接受评议代表、社会各界的评议和监督，认真对待评议代表的质询、意见、建议，对评议中反映出来的问题，要认真查找原因、深刻剖析，并落实各项整改措施，保证医院履职尽责督促检查工作取得实效医院个人自查报告范文篇6本年度的.医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20_年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下

一、医疗保险基础管理

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织,并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料

二、医疗保险业务管理

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定

三、医疗保险费用控制

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定

2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时

四、医疗保险服务管理

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意

5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药

6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求

7、经药品监督部门检查无药品质量问题

五、医疗保险信息管理

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能

4、本院信息系统医保数据安全完整

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒

六、医疗保险政策宣传本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好医疗收费工作关系到广大群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效工作机制，严格按照《自贡市医疗服务价格》（试行）规定的收费级别计费，有效规范我院的医疗服务收费和药品价格行为，增强价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广大患者就医负担，使医疗收费工作健康、有序、规范运行医院个人自查报告范文篇2为贯彻落实医疗保障局下发的《关于开展医药机构使用医疗保障基金情况自查工作的通知》的文件精神，根据医疗保险相关法律法规的要求，中心高度重视，认真布置，落实到位，结合医保协议内容以及医保相关政策法规，在范围内开展了专项医保检查工作，现将自查结果汇报如下

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况根据此次自查工作要求，中心领导对自查工作进行了精心部署，明确职责，落实责任，组织院医保管理人员对全院各个科室、社区站进行逐项检查，按照文件要求和内容现场查验，责令科室管理人员限期整改，并时时督促相关人员整改到位，确保自查工作取得实实在在的效果

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在上级部门的正确领导及指导下，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉简化流程，提供便捷、优质的医疗服务参保人员就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料严格执行有关部门制定的收费标准，禁止自立项目收费或抬高收费标准

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证医院以此次自查整改工作为契机，加大对医务人员诚信教育力度，将诚信管理纳入职称晋升、评先评优考核体系，实行一票否决制度明确医务人员的责任和义务，将要求细化落实到医务人员的日常工作中加强多层次、多形式培训，帮助医务人员及时、全面、准确掌握医疗保险政策，依规提供医疗服务严格执行诊疗护理常规和技术操作规程认真落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行积极学习提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓医院个人自查报告范文篇3医院院感工作自查报告按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展职责明确、分工负责各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有:

1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告

2、对使用中的消毒剂（酒精、碘伏、戌二醛等）每月监测一次

3、对紫外线灯的强度每月监测一次

4、压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月监测

5、一次性物品（注射器、输液器等）用后即在作初步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理

6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求医疗废物管理方面

1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范

2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训手卫生管理方面

1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施

2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识

3、洗手设施符合要求通过自查我们还存在诸多问题

1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格

2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强

3、手术室、产房建筑设计不够合理

4、院内感染控制细节做得不够

5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视

6、对传染病卡的填报工作欠缺认真针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题

1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人

2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等

4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核

5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角

6、做好院内感染相关活动的登记工作等

三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作定期不定期检查，对发现的问题及时处理发现传染病人，要及时登记报告疫情有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性

1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理

2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境

五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。