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贵州省健康教化服务资料附表14随访个体化健康教化记录表姓名性别年龄(老年人)档案编号.单位名称:初诊/复诊责任医生/护士(签名):询问血压正常口;高血压级口;高血压级口;高血压级口A
1.I nni.体育熬炼
①每天口;
②每周一次以上口;
③间或口;
④从不口
2.吸烟
①从不吸烟口;
②吸烟一支/天,烟龄年口;
③已戒烟口
3.饮酒
①从不口;
②间或口;
③常常口;
④每天口
③④平均日饮酒量两4日常生活实力
①自理口;
②须要帮助口;
③全靠他人口;
5..决断与认知
①独立,合理并一贯性口;
②须要他人提示或指引口;
③不能做任6何确定口;.自身行为和生活方式因素
①高脂饮食口;
②高盐饮食口;
③肥胖口;
④饮食无规律口;
⑤7饮食结构不合理口;
⑥长期吸烟口;
⑦酗酒口;
⑧生活无规律口;
⑨睡眠不足口;⑩缺乏运动口;环境因素.自然环境
①无口;
②空气污染口;
③噪声污染口;
④水污染口;
8.
1.社会环境
①无口;
②有口;
9.生物遗传因素
①无口;
②有家族史口;
③疫水接触史口;10医疗卫生服务因素及其它因素
①无口;
②有
11.A评估
1.日常生活实力完好口;轻度受损口;中度受损口;重度受损口;.精神状态实力完好口;轻度受损口;中度受损口;重度受损口;
2.感知觉与沟通实力完好口;轻度受损口;中度受损口;重度受损口;3建议
①合理膳食口;
②适量运动,劳逸结合口;
③戒烟限酒口;
④心理平衡,□;
⑤A刚好就医口;
⑥自我管理口;
⑦定期检查口;帮助
①未病先防,暨病防变口;
②防止跌倒,预防损害口;
③保健养生指导口A支配
①低盐低脂低胆固醇饮食;
②适量运动,劳逸结合,限制体重,保持足够睡眠;A
③戒烟限酒,不吃辛辣刺激性食物;
④心理平衡,注意心理疏通,保持健康开心,乐观主动的心态口;
⑤刚好就医口;
⑥自我管理;
⑦定期检查;
⑧中医药保健健康管理日期:。