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全科医学概论第一节全科医学全科医学又称家庭医学,诞生于世纪年头(与外科、内科、妇科等一样,26属于级学科)2年美国家庭医疗专科委员会成立,成为美国第个医学专科委员会,标记196920着家庭医学在世界上的诞生世纪年头后期引入中国内地,年中华医学会全科医学分会成立,标20801993记着我国全科医学学科诞生年月日,中共中心、国务院在《关于卫生改革与发展的确定》中明确1997115指出,要加快发展全科医学,大力培育全科医生
一、全科医学的概念.定义1面对个人、家庭与社区,整合临床医学、预防医学、康复医学以与人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病充分利用各类资源利用家庭和社区分析疾病对家庭的影响
56.病人管理的基本内容2劝慰或说明1告诫或建议2开处方体现合理用药3转诊4试验室检查和其他协助检查5随访6预防
7.病人的遵医行为3影响因素1A1病人学问误会;1病人健康信念动力;2处方的特性如病人胆怯副作用拒绝服药;3经济因素和人际支持;4医患关系和医疗照看方式沟通和同等5附表加强因素减弱因素对病程进展或用药方法误会对医生的接诊和处理满足动力不足不恰当的健康信念所致医患沟通清晰、干脆,并涉用药剂量或不良反应问题与全部重要问题经济上不能承受动力足够不满足医生接诊(太短或缺少人情味)医患间力气无经济问题抗衡,试图否定对方,缺少家庭支持家庭支持有力团队成员问缺乏共同目标和沟通,指导病人不够()改善遵医行为的策略2
三、全科医生的工作方式在社区以家庭为单位,强调以人为本的团队预防体系本质以病人为中心、而非以疾病为中心,模式生理、心理、社会“三维”角度作出整体的评价和干预安排以人为全科本的照
①确认并处理现患问题(中心任务);
②对慢性病症和问题进行连医师续管理;
③依据须要适时供应预防性照看;
④改善病人的就医和遵看应诊医行为(医疗服务四层次自我保健f亲友帮助f基层医生f专科医内容生)家庭为家庭是全科医生的服务对象,又是其诊疗工作的重要场所和可利用的单位的有效资源照看续表社区为基础的全科医疗服务适合当地人需求(相互帮助),因地制宜,由点照看与面预防为导向的供应三级预防,多为临床预防(在日常临床诊疗活动中对病人照看与其家庭赐予个体化预防照看团队合作医护合作,各科合作
一、概述第四节临床预防.概念1又称个体预防,是预防医学的重要组成部分,医务工作者在临床医疗服务过程中对导致健康损害的主要危急因素进行评价的基础上,对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防的干预措施找危急因素,开展一级和二级预防为主,治疗与预防一体化的卫生保健服务.临床预防的特征2以临床医务工作者为主体供应的预防服务1是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务2主要针对重点人群保健和慢性病的个体化预防高血压危急因素3涉与三级预防,并更注意第一级和其次级预防的结合是以个人主动负责为主的预防
5.临床预防的优势3易实施,具有与时性、针对性一石二鸟,看病时实施,针对性订正不良习惯,和有效性个体化健康教化,收效大有利于提高服务对象的依从来就医的都是怕死的,听话性全科医生供应临床预防具有熟人好办事,干脆早期接触患者独特优势
二、实施方法.健康教化与询问
1.筛检与周期性健康检查2概念筛检是应用快速简便的检验、检查或其他手段,对未识别的疾病或缺陷作出1推断性鉴定,从外表健康者中查出可能患病者查瘤标原则:2
①该疾病和健康问题是当前重大的卫生问题如患病率高或危害严峻者;
②该疾病应有有效的诊断与治疗方法;
③对该疾病自然史了解较清晰,早期治疗效果好;
④有适当的检测技术,此技术平安、便利、易行,易于被接受;
⑤检验费用低廉,符合成本-效益原则常见筛检项目3高血压筛检测血压血脂异样总胆固醇、甘油三脂、上升,降低LDL-C HDL-C乳腺癌乳房检查+铝靶宫颈癌脱落细胞学检查糖尿病空腹血糖+OGTT肺结核结核菌素试验直肠癌潜血试验膀胱癌尿液检查癌细胞.免疫预防(安排免疫与预防接种)
3.化学预防
4.临床养分指导(养分均衡,膳食结构合理)5孕妇和小儿补铁预防缺铁贫孕妇补叶酸降低神经管缺陷婴儿诞生危急绝经后妇女补雌激素预防骨质疏松和心脏病(有争议)补充氟化物降低龈齿低剂量阿司匹林预防心梗,心脏病,脑卒中等第五节以家庭为单位的健康照看
一、家庭对健康和疾病的影响.遗传方面
1.疾病传播方I I
3.儿童发育方面(个月岁的儿童发育关键期要尽量避开与孩子长期分别)23-
4.成人发病和死亡方面
4.疾病预后方面(家庭因素干脆影响心理,家庭饮食、熬炼等行为习惯间接影响)
5.就医行为与生活方式方
6.健康问题的家庭聚集性7
二、家庭的结构.家庭的外部结构1特点备注扩展两对以与以上夫妇分主干家庭和联合家庭,人多,结构困难,关系繁多,家庭+其子女(四合院)资源多,可用性大,遇危机时有利提高适应度,克服父母+其未婚子女核心人数少、结构简洁、关系单纯、对亲属关系依靠性较家庭(三口之家)少,社会资源少,具有密切和脆弱两重性其它单身、单亲、同居、家庭同性恋与混合家庭危机.家庭的内在结构2传统权威型男尊女卑(无论啥样男人)()权力结构1工具权威型经济基础确定上层建筑(挣钱多牛)共享权威型现代社会推崇(因才安排决策权)情感权威型家庭情感生活中起主导作用者决策(找个爱你的人)家庭角色2角色功能良好标准5
①家庭对某一角色的期盼是一样的;
②家庭各成员都能适应自己的角色;
③家庭角色的行为模式应符合社会规范;
④家庭成员心理上乐意扮演自己的角色;
⑤家庭角色应具有肯定的弹性家庭沟通类型3沟通是家庭成员相互作用的关键,是维持家庭系统稳定的必要手段,也是了解家庭功能的重要指标从内容上可分为情感性沟通和机械性沟通家庭的价值观4疾病观、健康观等健康信念模式抚养和赡养供应衣食住与满足最基本生理须要满足感情血缘和姻缘关系加固的情感纽带满足生殖和性须要生儿育女
三、家庭的功能结婚社会化学做人经济功能家庭是社会经济安排与消费的最基本单位赐予成员地位合法婚姻赐予子女合法地位、家庭生活周期略
五、家庭资源家庭内资源家庭外资源经济支持社会资源11维护支持权利地位等文化资源22医疗处理宗教资源33爱的支持经济资源44信息和教化教化资源55结构支持改善居住环境环境资源66
六、家系图编制一般由三代组成完■的家泰国ERA第六节居民健康档案
一、个人健康档案
(一)个人健康问题记录(转下页)全科医疗健康档案在记录上采纳以问题为导向的记录方式(problem oriented)由基本资料、问题书目、问题描述、病情流程表等组成medical record,POMR,
(二)预防记录周期性健康检查记录L.疫苗接种记录2个人健康问题记录.基本资料(人口学、健康行为、临床基本资料等)
1.问题书目(见图)
2.问题描述(核心部分,依据(病人直观资料)(病人客观资料)(对健3S-O-A康问题的评估)(对问题的处理安排)形式描述)-P.病情流程表
4.转会诊记录5问题书目序号诊断日期问题名称编码ICPC非胰岛素依靠型糖尿病11986-9-3T90丧偶21990-2-4Z15
二、家庭健康档案家庭基本资料;家系图;家庭评估(家庭结构(内外结构)、家庭生活周期(找阶段和问题)、家庭功能(家庭评估最重要内容)三方面评估);家庭主要问题记录与描述;家庭指导安排乏S.探讨对象2面对社区各类居民各种健康的、高危的和患病的居民1完整的人与其健康问题以人为本,以健康为中心2家庭的健康问题家庭为单位
3.主要特征3功能上来看,全科医学是一门独立的临床二级学科整体医学观1现代服务模式以人为本、以健康为中心依据生物一心理一社会医学模式的要求2供应全面服务现代人压力大,细菌病毒已不是唯一样病因素独特的方法与技术沟通3突出的服务优势持续沟通4高度重视服务艺术5
二、全科医学与相关领域或学科的关系.全科医学与区域卫生规划1向全体人民供应公允、有效、经济、便利、综合的卫生服务,做到“小病在社区,大病进医院”.全科医学与社区卫生服务全科医生是社区卫生服务的核心力气
2.全科医学与社区医学3社区医学营造的社区环境健康;全科医学以个体医疗保健为主,全科医生是执行社区医学任务的带头人其次节全科医疗
一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照看的一种基层医疗专业服务家庭医疗是一个对个人和家庭供应持续性与综合性卫生保健的医学专业(非急诊或病房)它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业家庭医疗的范围涵盖了全部年龄、性别、每一种器官系统以与各类疾病实体
二、全科医疗服务的基本特征基层医疗保健
1.一种以门诊为主体的第一线医疗照看,即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最常常利用的医疗服务,也称为首诊服务相对简便、经济而有效的手段解决社区居民%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”8在基层协调各方面人,持续供应可与每个人的综合人性服务.人性化照看2全科医疗实行以病人为中心的服务模式,重视人胜于重视疾病.综合性照看3全科医学的“全方位”或“立体性”的体现服务对象不分年龄、性别和疾患类型服务领域和内容医疗、预防、康复和健康促进服务层面生理、心理和社会文化各个方面服务范围涵盖个人、家庭与社区服务手段现代医学与传统医学.持续性照看(从生到死的全过程服务)4孕妇围产期保健一新生儿―少儿—青年一中年一老年一濒死期一死亡照看(顾与其家属居丧期的保健)建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提,是全科医疗服务的核心问题.协调性照看5作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力气协调会诊、转院、护理等.可与性照看6可与的、便利的基层医疗照看(便利廉价)
三、全科医疗与专科医疗的区分与联系全科医疗与专科医疗的区分
1.项目全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流淌性大服务宗旨和对病人健康全面负责、管理;服务责任连对病人疾病负责,间断责任续,可与性好性服务窄(某系统/器官/细照看范围宽(生物-心理-社会功能)胞)续表项目全科医疗专科医疗疾患范围常见问题疑难急重问题服务内容防治结合的一体化服务医疗为主负责时期健康时期疾病形成以后医学模式和生物医学模式,以疾病为生物-心理-社会医学模式,以人为中心,以服务模式中心的服务模式健康为中心的服务模式.全科医疗与专科医疗的联系(互补与互助)2大医不再须要处理常见病,而集中于疑难、急、重问题诊治和各司其职院高科技探讨基层全力投入社区人群的基本医疗保健服务(医保守门人,解机构约成本)专科少数病人的确诊和住院治疗以与与之相关的高科技探讨和医生医学教化,使全科医师更好与专科医疗连接互补互利全科处理一般问题,转会诊疑难病例,供应病人早期信息有利医生于专科医师诊疗“接力棒”组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统,供应“无式的服务缝式”的快捷的医疗照看(双向转诊,信息共享)全科医疗中的伦理学原则.基本伦理学原则1确有助益治愈或缓解疾病(除或减轻患者的苦痛)有利原则不损害不给患者带来可以避开的难受、苦痛、损害、残疾或死亡敬重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利;敬重病人在医疗敬重原则服务中的自主权知情同意知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解(不行说术语)、同原则意的实力、自由表示的同意续表形式上公正同等条件同等对待公正原则实质上公正器官移植依据支付实力、医学标准、社会标准讲真话和保与有利原则冲突时,不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明密原则为正值癌症病人.全科医疗中病人的权利2病人享有人格和尊严得到敬重的权利1病人享有必要的医疗与护理的权利2病人享有自主和知情同意的权利3病人享有医疗保密权和隐私权4患者有了解自己病历内容的权利5病人有监督自己医疗权利实现的权利
6.全科医疗中病人的义务3有义务真实地供应病史1在疾病确诊后,有义务在医生指导下参加治疗,关切自己的疾病对自已以与2他人的影响患传染病的人有义务实行行动以防止疾病进一步的传播在同意治疗后有义务遵医嘱3有义务避开使自己罹患疾病4有义务敬重医务人员与其劳动5第三节全科医生
一、概述.定义又称家庭医师或家庭医生,是全科医疗服务的供应者
1.全科医生的角色2对个人与家庭医生、健康管理者、询问者、教化者、卫生服务协调者体系提高学术对社会社区或家庭成员、社区健康组织与监测者对医疗保健与保险守门人必要时转诊、团队管理和教化者协调关系,.全科医生的工作任务转会诊、治疗、管理、保健、健康宣教3%%各种社区常见病、多发病的诊疗与相宜的会诊、转诊服务18〜9社区慢性病病人的系统管理2与时有效地识别与评价急、危、重症病人,并开展院前急救与转诊3健康人群与高危人群的健康管理,包括疾病预防、筛查、行为干预与询问4依据须要供应家庭出诊、家庭病床与其他家庭保健服务5社区重点人群保健,包括老人、妇女、儿童、残疾人、特定职业人群6个人与人群健康教化7基本的精神卫生服务,包括初步心理询问与治疗、社区精神病人管理8医疗与伤残的社区康复9安排生育技术指导10通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等
11.全科医生的素养4剧烈的人文情感1扎实的业务技能2精彩的管理实力3执著的科学看法4智商+情商+实力和看法=牛.全科医生的历史使命5担当三级预防施具体见后重点公共卫生和预防三级预防是依据疾病周期健康-疾病-康复进行的综合性预防措传统重视、昂贵的治疗等最终的劝慰但有意义吗?忽视ICU发展“照医学对病人的照看和怜惘看医学”新医
①预防疾病损伤、促进维持健康;
②解除疾病引起的苦痛;学目
③治疗照看患病与无法治愈者;
④避开早死、追求安详死亡重塑形象,推动变更医生形象,推动医疗改革改革
二、病人管理.病人管理原则1充分说明,适当引导1激励病人自己担当的健康责任2评价疗效、不良反应与费用3合并运用非药物疗法4。