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最新临床危象之急危重症医生必知临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分
一、内分泌代谢系统垂体危象1本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一诊断要点垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、澹妄)、昏迷抢救措施多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症甲状腺危象2简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突Graves然出现高热(>、大汗淋漓、心动过速(>次)、频繁呕39160/min吐及腹泻、焦虑、震颤、澹语、昏迷抢救措施快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂),迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析),降低周围组织对甲状腺素的反应隼肾上腺素能阻断剂、利血平或服乙咤),保护重要脏器,防治功2能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)甲状腺功能减退危象3简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命诊断要点:甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、(<嗜睡昏迷)、绝对低体温甲状腺激素水平明显减低30~350,抢救措施迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染甲状旁腺危象4包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙>、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高
3.75mmol/L抢救措施力争在〜内将血钙降至〜具体措施为2448h
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72.2mmol/Lo促进钙的排泄(予以味塞米、依地酸二钠或透析)、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素)、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷)O()低血钙危象2诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者;征和征阳性;血清钙<Chvostek Trousseau
1.25mmol/Lo抢救措施立即注射钙剂和维生素;若抽搐不止,可加用镇静止痉剂,如D苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷,低则补给肾上腺素危象5包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙>、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高
3.75mmol/L抢救措施力争在内将血钙降至具体措施为24~48h
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2.2mmol/Lo促进钙的排泄(予以味塞米、依地酸二钠或透析)、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素)、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷)O()低血钙危象2诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患<者;征和征阳性;血清钙Chvostek Trousseau
1.25mmol/Lo抢救措施立即注射钙剂和维生素;若抽搐不止,可加用镇静止痉剂,如D苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷,低则补给嗜铭细胞瘤危象6亦称儿茶酚胺危象是由于嗜铭细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。