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文本内容:
特殊人群用药指导特殊人群儿童、老年人、妊娠期、肝肾功能不全、特殊行业如司机儿童用药、新生儿用药的基本原则1一般不口服,可采用静脉给药;血浆游离药物多,血药峰浓度高,浆蛋白结合率高的药物要减量;酶系统新生儿尚有不足,易致蓄积中毒;肾脏处于发育阶段,成人的o30%-40%、注意事项2处于生长发育阶段,对一般药物排泄快;1牙齿和骨骼发育易受影响的药物应禁用2四环素类药物,四环素与新形成的骨骼和牙齿中沉积的钙结合,•造成牙齿黄染,牙釉质发育不良,抑制骨骼发育;肾上腺皮质激素,如地塞米松,进入体内,可抑制垂体分泌生•长激素,降低外周组织对激素敏感性,导致骨质疏松,生长发育迟缓;・嘎诺酮类药物,如环丙沙星,在动物实验表明可使负重的软骨关节受损,用药后可出现关节痛和关节水肿;・中枢神经系统兴奋药,如硫酸右苯丙胺,可使儿童食欲下降,体重减轻对水及电解质代谢功能差,间歇给药,剂量宜小3,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也可出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大严格掌握剂量及时间间隔4糖皮质激素类药物应慎用5一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松等;雄性激素的长期应用可使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育认真解读说明书,儿童禁用的药物不得使用6老年人用药-老年人生理特点,、神经组织功能改变易健忘;1,,、呼吸功能下降肺活量降低;、心肌收缩力减弱血管弹性降低;23,、内分泌激素水平改变,免疫力下降;、消化功能减弱胃动力下降;
45、体液及肌肉减少,脂肪含量增加6
(二)老年人的动力学改变、吸收吸收能力降低
1、分布血浆蛋白结合率低相关药物易中毒
2、代谢代谢减慢,肝药酶活性降低,易蓄积中毒
3、排泄肾功能下降,排泄减慢,易蓄积中毒4
(三)老年人的药效学特点.神经系统的改变对中枢兴奋药敏感性降低,对中枢抑制药反应性增强,对诱发精神病的药物较敏感;心血管系统的改变对受体的敏感性改变,血压波动大,对抗•凝药敏感性增加易出血;.其他体内激素调节水平下降,对外源性激素反应不一致,对糖皮质激素反应迟钝,对胰岛素和甲状腺素反应敏感
(四)老年人的患病特点病情进展快,老年人各器官功能减退;多病集于一体;易发病且自觉症状较轻,对冷、热、疼痛反应差,体温调节能力低;易发生并发症五老年人用药注意事项选药谨慎,减少用药种类,避免滥用•剂量个体化,从小剂量开始•.选择适当的剂型和给药方法注意观察不良反应•妊娠期和哺乳期妇女-妊娠期妇女的用药原则、有明确的指征,避免不必要的用药,慎用或不用保健品;
1、优先选用疗效确切,对孕妇、胎儿安全的药物,禁止使用试验药物;
2、对必须使用,但有可能出现不良反应的药品采取前瞻性的预防措施;
3、根据胎儿发育时期考虑用药4
(二)妊娠的几个阶段、早期1个月内,药物致畸作用高度敏感,反应停引起胎儿肢体、内脏畸形;雌、孕、雄激素引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂致面部畸形、腭裂
3、中期2后个月~分娩前个月,影响胎儿器官的发育和成熟,个月用四环素使婴儿牙齿黄、牙釉质发育不全;抑制中枢药安定、麻醉剂可影响大335脑发育、临产期3胎儿受药物影响相对较小,根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为、、、、五个级别致畸系数逐步递增FDAA BC DX A-X
(三)哺乳期妇女的用药主要考虑从乳汁排泄的药物对新生儿、婴幼儿的影响,一些药物在乳汁中的排泄量较大,如磺胺甲恶嘤、红霉素、巴比妥类和地西泮等,母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害,应避免使用肝、肾功能不全患者(-)肝功能不全患者的用药原则全面掌握药物的肝毒性,尽可能避免使用,可选用肝毒性小;从肾排泄的药物,必须使用时应短期交替使用;定期检查肝功能;初始剂量宜小,必要时进行,做到个体化给药TDM
(二)肾功能不全患者的用药原则.避免或减少使用肾毒性大的药物.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道消除的药物・按期检查肾功能根据肾功能,制定个体化给药方案•
(三)肝功能不全慎用的几类药物抗凝药、糖皮质激素、利尿药(如吠塞米)、抗微生物药(如氨基糖苗类、替考拉宁、万古霉素)、抗肿瘤药、解热镇痛药、造影剂驾驶人员(-)驾驶人员的用药原则避免使用驾驶员慎用的药物,合理使用,不得随意用药,开车前小时慎用,或服用后小时再开车46-驾驶人员的慎用的药物抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药;可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物如镇咳药右美沙芬、解热镇痛药•・可使驾驶员视物模糊或辨色困难如解痉药、抗癫痫药丁可使驾驶员出现定向力障碍如哌替咤、雷尼替丁、西咪替•T可使驾驶员多尿或多汗的药物如利尿药味塞米。