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文本内容:
呼吸重症康复治疗技术
一、康复介入时机
1、血流动力学及呼吸功能稳定后,立即开始
2、生命体征稳定的患者,可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等
二、暂停康复时机生命体征明显波动,有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗具体指标心率不低于年龄最高心率预计值的70%静息心率的基础上下降20%;心率40次/分或130次/分;出现新的心律失常;急性心肌梗死;急性心衰;血压SBP180mmHg或DBPHOmmHg或有直立性低血压MAP65mmHg;新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加
三、康复治疗技术常规康复治疗Q当患者不能进行主动运动时可采用被动运动
①良肢位摆放
②体位变换
③保持关节活动度训练
④多途径感觉运动刺激如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激
⑤被动排痰
⑥气压治疗2当患者无意识障碍时
①良肢位摆放
②体位变换
③躯干控制能力训练
④保持关节活动度训练
⑤多途径感觉运动刺激
⑥呼吸训练
⑦排痰训练物理因子疗法直流电与低中频电疗法;高频电疗法洸疗紫外线疗法、热辐射疗法;超声波疗法;磁场疗法等中医传统康复疗法中医辨证治疗、针灸治疗等呼吸肌训练1训练方案的制定原则
①功能性超负荷原则
②训练方式特异性原则
③重复性原则2呼吸肌训练内容建议训练频率是1-2次/天,20-30分钟/天,3-5次/周,持续6周一般而言,训练肌力的原则是高强度低次数的运动,耐力训练的原则为低强度多次数,训练方案包括肌力和耐力的训练胸廓放松训练方法肋间肌动松术;胸廓松动术;胸廓辅助法;下部胸廓辅助法;上部胸廓辅助法;一侧胸廓辅助法等保持呼吸道通畅咳嗽,体位引流,主动循环呼吸技术,振动排痰运动训练运动训练的方式及强度早期活动的时间、剂量和频率没有固定模式,根据患者情况,在严密监测的基础上,建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练在运动过程中都要监测呼吸机各参数吞咽训练1基础训练:常用的基础训练方法包括:头颈控制训练;口唇运动颊肌运动咀嚼训练;舌体运动训练;软腭训练喉部运动口腔感知训练;咳嗽训练呼吸训练2治疗性进食训练:
①体位一般采取床头抬高45-60的半坐卧位,头部稍前屈,侧肩部以枕或衣物垫起,护理人员站立或坐于患者健侧
②食物的形态选择比较柔软、性状较一致、黏度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏膜上的食物
③食物的位置及量把食物放置在口腔内最能感受到食物的部位,最佳位置是健侧舌后部或颊部,利于食物吞咽一般从少量开始,l-2ml,后酌情增加摄食时应注意进食速度,避免2次食物重叠入口
④进食习惯及环境尽可能培养患者采用直立坐位的进食习惯,保持在安静环境下进食,减少进餐时讲话,以免影响吞咽过程
⑤吞咽方法根据患者个人情况,选择适合的吞咽方法空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽脱机训练1患者一般状况评估患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH,血流动力学稳定,自主呼吸能力较好及良好的气道保护能力2脱机训练方法一般用自主呼吸实验Spontaneous BreathingTrial,SBT评估患者自主呼吸能力3脱机训练时间SBT时间通常为30-120分钟,但要根据患者情况如COPD患者可持续2小时,心力衰竭患者30分钟,肺炎患者30分钟等在SBT过程应密切监测患者生命体征及呼吸形式的变化4脱机训练失败指征及处理脱机失败指征SpO2<90%心率>140次/分钟或者增加超过20%;呼吸频率>35次/分钟;明显的精神状态恶化焦虑、嗜睡、昏迷;主观感觉不适;出汗、呼吸困难、反常呼吸训练受多种因素影响,临床应综合评估患者对改善预后有意义心理治疗
①支持性心理治疗
②生物反馈放松训练1次/天,15-25分钟/次
③认知行为疗法音乐治疗
①乐器法是通过在以乐器作为主导的活动进行过程中,达到驱动各项能力的目的
②歌曲法歌曲聆听等
③音乐聆听想象法分为自发性想象与引导性联想
④音乐运动法利用乐器可以进行手功能训练,利用音乐的时空特性训练患者定向力。