还剩5页未读,继续阅读
文本内容:
XX儿童疫苗预防接种情况查验证明编号•儿童__________________由本儿童姓名性别
①男
②女出生日期年月一日,现居住于区(县)街道(乡、预防接种门诊负责国家免疫规划镇)居委会(行政村)门牌号(自然村),今年将进入(托儿所、幼儿园、学校)该儿童已在我预防接种门诊建立疫苗预防接种档案,我预防接种门诊对该儿童既往疫苗接种情况进行了查验,查验结果为是否需要补种(补疫苗的预防接种(原木预防接种门证)
①是
②否,如需要补种(补证),具体补种(补证)情况见补种(补证)通知单诊建卡、新转卡),今年将进入(托儿所、幼儿园、学校),本预防接单位签章日期种门诊特出具该儿童既往预防接年儿童入托入学查验预防接种证登记表种情况查验证明,预防接种卡编号,疫苗预防接种情况查验证明(各托幼机构、学校使用)编号O郎溪益华双语学校(学校、托幼机构)年级班白破脊灰疫苗乙肝疫苗疫苗/麻疹疫苗乙脑疫苗是否需是否需要预防接卡介(打百白破疫苗(打打八(打流脑疫苗(打八要如釉编号儿童姓名出生日期种证侑苗(打J)J)/+T1\J)J)/1T性复▼)无)基础免疫加基础免疫加初基础免疫基础加强初另V)加强种加是否是否强强种种1231231231212强123456789IEdu1/1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950填表单位(盖章)填表人填表日期年月日备注以上接种结果以“儿童疫苗预防接种情况查验证明”为准,已接种打“V”郎溪县儿童入托入学预防接种补种(补证)通知单编号:(第一联接种单位存根)
一、儿童情况姓名性别(男,女)出生日期20_年_月一日
二、家庭地址县(市、区)乡(镇、街道)村(居委会)组(路)_号室
三、是否需要补种疫苗情况
1、是
2、否(如需补种填写下表)疫苗名称及针次预约补种时间疫苗名称及针次预约补种时间乙肝疫苗一卡介苗_____脊灰疫苗一麻疹疫苗_____百白破疫苗乙脑疫苗白破疫苗_________流脑疫苗_________
四、是否需要补证情况
1、是
2、否,如需要补证补证或者预约补证日期0填写单位____________________________填写入___________填写日期20年_月一日注意事项
1、儿童家长或者监护人接到该通知后,一定要及时送儿童到当地接种单位进行疫苗接种或者补建预防接种证
2、接种前,一定要将儿童的健康、以往的过敏和接种等情况告诉接种医生
3、接种前,请儿童家长或者监护人子细阅读《疫苗使用说明书》
4、接种后,及时将补种(补证)反馈单交给托幼机构或者学校审核
5、接种单位在接种前,做好告知工作
6、一定要将儿童接种情况填入预防接种簿和预防接种证,若无接种簿(证),需补建XX市儿童入托入学预防接种补种(补证)通知单编号:(第二联交给儿童家长或者监护人使用)
一、儿童情况姓名________________性另I」(男,女)出生日期20—年一月一日家庭地址县(市、区)乡(镇、街道)村(居委会)组(路)_号_______________________________室是否需要补种疫苗情况
1、是
2、否(如需补种填写下表)疫苗名称及针次预约补种时间疫苗名称及针次预约补种时间乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗_麻疹疫苗_百白破疫苗乙脑疫苗白破疫苗流脑疫苗
四、是否需要补证情况
1、是
2、否,如需要补证补证或者预防补证日期o填写单位____________________________填写入填写日期2Q_年一月一日注意事项
1、接到该通知后,儿童家长或者监护人一定要及时送儿童到当地接种单位进行疫苗接种或者补建预防接种证
2、接种前,一定要将儿童的健康、以往的过敏和接种等情况告诉接种医生
3、接种前,请儿童家长或者监护人子细阅读《疫苗使用说明书》
4、接种后,及时将补种(补证)反馈单交给托幼机盲或者学校审核
5、接种单位在接种前,做好告知工作
6、一定要将儿童接种情况填入预防接种簿和预防接种证,若无接种簿(证),需补建XX市儿童入托入学预防接种补种(补证)通知单编号(第三联交给托幼机构、学校使用)
一、儿童情况姓名性别(男,女)出生日期20—年一月―n
二、家庭地址:________县(市、区)乡(镇、街道)村(居委会)组(路)一号室
三、是否需要补种疫苗情况
1、是
2、否(如需补种填写下表)疫苗名称及针次预约补种时间疫苗名称及针次预约补种时间乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗麻疹疫苗百白破疫苗一乙脑疫苗_白破疫苗流脑疫苗
四、是否需要补证情况
1、是
2、否,如需要补证补证或者预防补证日期填写单位填写入填写日期20年_月_日注意事项
1、接到该通知后,儿童家长或者监护人一定要及时送儿童到当地接种单位进行疫苗接种或者补建预防接种证
2、接种前,一定要将儿童的健康、以往的过敏和接种等情况告诉接种医生
3、接种前,请儿童家长或者监护人子细阅读《疫苗使用说明书》
4、接种后,及时将补种(补证)反馈单交给托幼机构或者学校审核
5、接种单位在接种前.,做好告知工作
6、一定要将儿童接种情况填入预防接种簿和预防接种证,若无接种簿(证),需补建附件4儿童入托、入学接种证查验补证/补种反馈单儿童姓名___该儿童已于_年_月一日在我单位补办接种证/补种第一剂_______________疫苗、第__齐!1______疫苗、第剂__疫苗,其接种情况均符合国家免疫程序,特此证明!注此单盖章有效,请家长妥善保存,及时将反馈单上交给儿童所在的幼儿园、学校单单位名称(盖章)关于新生报名需提供预防接种情况查验证明的通告按照市局和局的要求,新生报名需提供市儿童预防接种情况查验证明”,其具体XXX XXX“XX办理程序为、所有入学新生需到我校对口的预防接种单位办理市儿童预防接种情况查验证明”,我校对口的1“XX预防接种单位为XXXX、以前在接种疫苗的新生需带儿童预防接种证到办理市儿童预防接种情况2XXXX XXXX“XX查验证明”;以前在其他预防接种单位接种疫苗的新生,需带儿童预防接种证到原接种单位,将预防接种卡取出,后交给由为你办理市儿童预防接种情况查验证明”XXXX XXXX“XX。