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文本内容:
第十章消化系统疾病
一、目的与要求
1.掌握溃疡病的病理变化、结局及并发症掌握病毒性肝炎的基本病理变化、各种临床病理类型的病理变化、临床病理联系掌握门脉性肝硬化的病理变化、临床病理联系
2.熟悉慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病变特点熟悉溃疡病的病因、发病机制熟悉病毒性肝炎的病因及发病机制熟悉门脉性肝硬化的病因、发病机制、三型常见肝硬化的区别熟悉食管癌、胃癌、原发性肝癌的病理变化
3.了解慢性胃炎的病因、发病机制了解阑尾炎的病因、发病机制、类型、病变特点及并发症了解食管癌、胃癌、原发性肝癌的病因
二、作业与练习【名词解释】
1.肠上皮化生
2.假幽门腺化生
3.消化性溃疡病
4.肝细胞气球样变
5.嗜酸小体
6.毛玻璃样肝细胞
7.点状坏死
8.碎片状坏死
9.桥接坏死
10.肝硬化H.假小叶
12.肝性脑病
13.革囊胃
14.印戒细胞癌A.经血传播B.消化道传播D.性C.呼吸道传播传播E.母婴传播
25.病毒性肝炎时肝细胞最常见的变质性病变是B.嗜A.脂肪变性酸性变D.细胞C.嗜酸性坏死水肿E.溶解性坏死
26.病毒性肝炎时属于细胞凋亡的病变是B.桥接A.灶状坏死D.嗜酸坏死C.溶解性坏死性坏死E.碎片状坏死A.点状坏死B.灶状坏死
27.肝小叶界板处的肝细胞坏死崩解称为C.溶解坏死D.接坏死E.碎片状坏死
28.碎片状坏死发生在B.肝小叶周边界板A.肝小叶中央静脉周围区D.汇管区C.肝小叶中间区E.整个肝小叶
29.急性普通型肝炎时肝细胞最常发生A.坏死变性B.C.再生D.萎缩E.凋亡
30.急性普通型肝炎的病变特点是肝细胞A.广泛变性,点状坏死B.广泛变性,碎片状坏死D.大片坏死C.广泛变性,桥接坏死E.结节状再生A.肝细胞广泛水肿B.肝细胞广泛嗜酸性变C.肝细胞广泛坏死D.门管区炎细胞浸润
31.急性普通型肝炎时肝区疼痛的主要病理机制是E.间质反应性增生
32.急性普通型肝炎时SGPT升高是下述哪种病变引起B.化生A.再生D.变质C.增生E.凋亡
33.毛玻璃样肝细胞见于B.急性A.急性普通型肝炎D.肝炎重型肝炎C.亚急性重型肝炎病毒携带者E.HBsAg携带者
34.桥接坏死常见于B.轻度慢A.急性普通型肝炎性肝炎C.中、重度慢性肝炎型肝炎D.亚急性重E.急性重型肝炎
35.急性重症肝炎时常出现肝细胞A.广泛变性B.结节状再生C.大片状坏死D.碎片状坏死E.点状坏死
36.肝细胞大片坏死,伴肝细胞结节状再生见于A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中、重度慢性肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性重型肝炎
37.我国门脉性肝硬化最常见的原因是A.慢性酒精中毒B.乙型病毒性肝炎C.营养缺乏D.丙型病毒性肝炎E.四氯化碳中毒
38.肝硬化时胶原纤维增多的机制哪一项是错误的A.网状纤维胶原化B.炎细胞受刺激后分泌胶原蛋白C.汇管区成纤维细胞增生D.贮脂细胞成纤维胞E.损伤的肝细胞释放促胶原合成因子
39.肝硬化假小叶形成的最主要因素是A.肝细胞变性B.肝细胞再生C.纤维组织增生D.肝细胞坏死
40.假小叶的特点不包括A.肝细胞核大、深染B.中央静脉偏位或多个D.肝细胞索排列紊C.肝细胞团内出现汇管区乱E.周围包绕增生的纤维组织
41.门脉性肝硬化的肉眼特点是B.结节大小相仿A.结节较大D.表面较光滑,有细小结节C.结节大小悬殊E.无明显结节
42.门脉性肝硬化假小叶的特点是B.大小不A.形状不规则E.单核淋巴细胞浸润C.纤维间隔较宽D.纤维间隔宽窄较一致E.纤维间隔内炎细胞浸润明显
43.下列那项不是门脉性肝硬化时假小叶的镜下特点A.肝细胞排列紊乱B.中央静脉偏位C.纤维间隔宽窄不一D.纤维间隔内淋巴细胞浸润E.纤维间隔内细小胆管增生
44.下列那项不是肝硬化时门脉高压形成的机制A.小叶下静脉受压B.肝窦闭塞或纤维化C.肝静脉回流受阻D.肝内血管网数目减少E.肝动脉门静脉分支异常吻合
45.门脉性肝硬化腹水形成的机制不包括A.小叶下静脉受压B.肝窦内压升高C.白蛋白合成减少D.醛固酮、抗利尿素减少E.肠壁毛细血管通透性升高
46.门脉性肝硬化腹水的特点是A.混浊凝固C.蛋白含量高验阳性E.细胞数少
47.门脉性肝硬化时门脉高压的表现是A.脾肿大出血倾向C.白球蛋白比值下降痣E.黄疸
48.门脉性肝硬化时肝功能不全的表现是A.出血倾向下段静脉曲张C.胃肠淤血能亢进E.腹水
49.门脉性与坏死后性肝硬化病变的区别不包括A.假小叶形态节大小C.肝内血管改建情况轻重E.肝细胞坏死程度B.可自行
50.最常见的食管恶性肿瘤是D.Rivalta实A.腺癌B.鳞癌C.未分化B.癌类癌D.蜘蛛E.恶性黑色素瘤
51.食道癌最好发于食道的A.上段B.食道B.下段C.中D.脾功段D.起始部E.未端B.肉眼结
52.食管癌最常见的组织类型是A.腺D.炎细胞浸润癌B.腺鳞癌C.鳞癌D.腺棘皮癌E.燕麦小细胞癌
53.以下哪项不是食管早期癌的特点A.多为原位癌或粘膜内癌B.未侵犯肌层C.无淋巴结转移D.肉眼观多为蕈伞型E.几乎全是鳞状细胞癌
54.早期食管癌的特点不包括A.癌的直径小于
2.Ocm B.浸润深度不超过粘膜下层C.无淋巴结转移D.无明显临床症状E.钢餐检查见轻度局限性僵硬
55.中晚期食管癌的肉眼类型不包括A.绒毛B型.髓质型C.溃疡D型.缩窄型E.蕈伞型
56.胃癌的好发部位是A.贲门B.大弯「国c.R体D.胃窦部小弯侧E.幽门
57.分化较好的胃癌是A.腺癌B.硬癌C.髓样癌D.胶样癌E.印戒细胞癌B.印戒
58.恶性度最低的胃癌组织学类型是A.管状腺癌细胞癌C.单纯癌D.硬癌E.未分化癌
59.恶性度较高的胃癌组织学类型是A.硬癌B.髓样癌C.粘液癌D.印戒细胞癌E.腺癌
60.早期胃癌是指A.粘膜内癌B.未侵及肌层的癌C.粘膜下癌D.原位癌E.无淋巴结转移的癌
61.早期胃癌的类型多是A.隆起型B.表浅型C.溃疡型D.息肉型E.凹陷型
62.进展期胃癌的肉眼类型不包括A.息肉型缩窄型C.溃疡型浸润型E.蕈伞型
63.革囊胃是指胃癌的A.息肉型溃疡型C.胶样型浸润型E.局限溃疡型
64.溃疡型胃癌的特点不包括A.外形呈火山口状大于2cmC.粘膜皱裳向溃疡集中E.较浅
65.胃癌来源于A.腺颈部的干细胞面粘液细胞C.壁细胞D.主细胞E.吸收细胞
66.与胃癌发生关系最密切的是A.粘膜腺体肥大B.粘膜腺体萎缩C.粘膜上皮异型增生D.假幽门腺化生E.肠上皮化生
67.Krukenberg瘤发生在B.浸润A.输卵管C.膀胱E.大网膜D.弥漫
68.大肠癌最好发于A.回盲部B.升结肠B.直径C.降结D.边缘不整齐,隆起肠D.乙状结肠E.直肠B.表
69.大肠癌最常见的肉眼类型是A.隆起型B.溃疡型C.胶样型D.浸润型E.息肉型
70.大肠癌最常见的组织学类型是A.乳头状腺癌B.腺鳞癌
15.krukenberg瘤【填空】
1.慢性胃炎的类型有、、、和O
2.慢性萎缩性胃炎A型属于性疾病,病变部位主要在和部,并伴有;B型病变多发生在
3.胃溃疡多发生在,尤其多见于;十二指肠溃疡多发生在部,以靠近幽门环的最多见O
4.溃疡病溃疡底部,由内向外可分为、、、四层
5.溃疡底部由胃液消化造成的病变是和层
6.溃疡病的并发症及结局包括、、
7.阑尾炎发病的主要因素是和o
8.急性蜂窝织性阑尾炎常合并及
9.病毒性肝炎的基本病变中,变性包括,;坏死,O
10.病毒性肝炎按坏死灶的范围和分布不同,可分为、C.粘液腺癌D.印戒细胞癌E.未分化癌
71.右侧结肠癌的常见肉眼类型是A.隆起型B.溃疡型C.浸润型D.胶样型E.缩窄型
72.左侧结肠癌的常见肉眼类型是A.隆起型B.溃疡型C.浸润型D.胶样型E.息肉型
73.肝脏最常见的恶性肿瘤是A.胆管上皮癌B.肝细胞癌C.血管肉瘤D.肝母细胞瘤E.混合细胞性肝癌
74.与肝细胞癌的发生无关的是A.HBV感染B.中华睾吸虫感染C.HCV感染D.黄曲霉毒素E.肝硬化
75.早期肝癌(小肝癌)的诊断标准是A.单个癌结节最大直径小于1cm,B.单个癌结节最大直径小于3cmC.单个癌结节最大直径小于5cmD.两个癌结节合计最大直径小于5cmE.两个癌结节合计最大直径小于7cm【多项选择题】
1.急性胃炎常见类型有A.单纯性B.腐蚀性C.感染性D.出血性E.蜂窝织性
2.慢性表浅性胃炎的主要病变为A.胃粘膜变薄B.腺上皮异型增生C.幽门腺体减少D.粘膜上皮坏死脱落E.固有层慢性炎细胞浸润
3.慢性萎缩性胃炎镜下病变特点有A.粘膜腺体减少B.纤维组织增生c.固有层中性粒细胞浸润化生E.假幽门腺化生
4.慢性萎缩性胃炎的肉眼可见A.粘膜变薄灰色C.粘膜可有出血、糜烂E.粘膜皱嬖粗大
5.慢性萎缩性胃炎A型A.血中可有抗内因子抗体恶性贫血C.较易发生癌变E.常有维生素B12吸收障碍
6.慢性萎缩性胃炎A型病变部位主要在A.胃窦部D.肠上皮部C.胃体弯E.胃小弯B.粘膜呈
7.B型萎缩性胃炎A.发病与自身免疫无关D.粘膜下血管清晰可见主要在胃窦部C.伴有恶性贫血B.伴有因子抗体E.血中抗壁细胞抗体阳性
8.胃溃疡发病的相关因素包括D.壁细胞增多A.胃酸分泌增加幽门螺杆菌感染C.胆汁反流B.胃底服用阿司匹林D.胃大E.迷走神经功能亢进
9.十二指肠溃疡发病的相关因素包括A.胃酸分泌增加B.病变感染C.胆汁反D.血中有内流烟E.迷走神经兴奋性降低
10.慢性胃溃疡的肉眼形态特点有A.多位于胃小B.弯
2.5cmC.粘膜皱裳中断D.长期疡边缘不规则E.常深达肌层
11.慢性十二指肠溃疡肉眼形态特点有A.较B.幽门螺杆菌浅直径小于
1.0cmC.球部多见D.吸起E.粘膜皱裳向溃疡集中
12.溃疡病溃疡底部有A.坏死层B.肉芽组织层B.直径多小于C.瘢痕D.溃层D.肉芽肿层E.渗出层
13.溃疡病时上腹部疼痛的机制是A.胃酸刺激溃疡面神经末梢B.B.溃疡局部平滑肌痉挛C.溃疡底部神经节细胞变性D.边缘隆D.溃疡底部增生性小动脉内膜炎E.溃疡底部神经纤维断裂
14.胃溃疡病的常见并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连
15.十二指肠溃疡病的常见并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连
16.急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理变化有A.浆膜纤维素渗出B.粘膜溃疡形成C.粘液囊肿形成D.纤维组织增生E.中性粒细胞弥漫浸润
17.乙型病毒性肝炎时直接引起肝细胞损伤的因素有A.致敏的T细胞B.特异性抗体C.免疫复合物D.乙型肝炎病毒E.机体免疫功能减弱
18.病毒性肝炎的基本病变有A.肝细胞变性B.肝细胞坏死C.炎细胞浸润D.小胆管增生E.肝细胞再生
19.病毒性肝炎的基本病变包括肝细胞A.水肿B.嗜酸性变C.坏死D.再生E.凋亡
20.急性普通型肝炎时肝细胞有A.气球样变淤胆现象C.胞质疏松化坏死E.结节状再生
21.轻度慢性肝炎的病变包括A.点状坏死规则再生C.结缔组织增生B.E.碎片状坏死
22.重度慢性肝炎的病变包括A.慢性炎细胞浸润D.点状细胞不规则再生C.结缔组织增生E.碎片状坏死
23.亚急性重型病毒性肝炎的病变有B.肝细胞不A.肝细胞广泛水肿片坏死D.桥接坏死C.大量中性粒细胞浸润织增生E.肝细胞结节状再生B.肝
24.急性重型病毒性肝炎的病变有A.肝窦充血或出血D.桥接坏死C.大量炎细胞浸润织增生E.肝细胞结节状再生B.肝细胞大
25.亚急性重型和急性重型病毒性肝炎的区别在于有无D.纤维组A.肝窦扩张充血坏死C.大量炎细胞浸润B.肝细胞大片坏死增生D.纤维组E.肝细胞结节状再生
26.假小叶的镜下特点包括A.肝细胞变性坏死脉偏位或多个B.肝细胞大片C.肝细胞异型增生紊乱D.纤维组织E.周围有纤维组织间隔
27.门脉性肝硬化晚期肝脏A.体积缩小B.中央静C.明显变形D.肝细胞索排列厚E.表面结节大小相仿
28.门脉性肝硬化时假小叶A.形态、大小不一B.呈绿褐色C.纤维间隔厚薄不均E.纤维间隔内细小胆管增生D.被膜增
29.肝硬变的临床表现可归纳为A.门脉高压症出血倾向C.肝功能障碍胞性B.中央静脉偏位黄疸D.肝细胞变性、坏死E.肝肾综合征
30.肝硬化时门脉高压症的原因包括A.肝细胞索排列紊乱B.回流受阻C.小叶下静脉受压D.肝细D.肝内血管网数目减少E.肝动脉与肝静脉之间异常吻合
31.门静脉高压症可引起A.肝大B.脾功能亢进C.腹水D.黄疸E.肝性脑病
32.门脉性肝硬化腹水形成的机制有A.肠壁毛细血管内压升高B.肝窦内压升高C.低蛋白血症D.钠水潴留E.肝淋巴液生成减少
33.肝硬化时肝功能不全的临床表现有A.蜘蛛痣B.海蛇头C.黄疸D.脾大E.出血倾向
34.坏死后性肝硬化时肝脏A.缩小、左叶为甚B.呈绿褐色C.明显变形D.表面结节较大E.表面结节大小相仿
35.早期食管癌的形态特点有B.多为原位癌或粘A.大部分为鳞状细胞癌膜内癌D.病变局限C.无淋巴结转移E.可侵犯粘膜下层
36.中晚期食管癌的肉眼类型有A.平坦B型.溃疡型C.蕈伞D.型髓质型E.缩窄型
37.早期胃癌的肉眼类型有A.隆起型B.浸润型C.表浅型D.溃疡型E.凹陷型B.周围粘膜中断
38.溃疡型胃癌的特点有D.较深A.呈火山口状C.底部平坦E.边缘不整齐
11.病毒性肝炎时间质的反应性增生包括、及增生
12.急性普通型肝炎时肝细胞广泛,且以为主,表现为和;而轻微,主要为
13.亚急性重型肝炎的特点既有大片的,又有肝细胞
14.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎镜下最主要的区别是有无和O
15.肝硬化的病变特点以,,—三种改变为主,并反复交错进行
16.门脉性肝硬化早、中期阶段肝体积正常或,质地正常或;晚期肝体积,重量,表面呈结节状,结节大小,直径一般不超过O
17.门脉性肝硬化相当于国际纯形态分类中的;而坏死后性肝硬化相当于和O
18.肝硬化时较重要的三组侧支循环可分别造成曲张,曲张和曲张
39.大肠癌的肉眼类型有A.隆起型B.浸润型C.缩窄型D.溃疡型E.胶样型
40.与肝癌的发生有关的因素有:A.黄曲霉B.亚硝素胺类D.C.乙型肝炎病毒坏死后性肝硬化E.肝脂肪变性
41.晚期肝癌的肉眼类型有B.巨块型A.小癌型D.多结节型C.弥漫型E.浸润型【问答题】
1.简述胃溃疡的病理变化
2.良、恶性溃疡大体形态上有哪些区别?
3.简述病毒性肝炎时肝细胞的变质性病变
4.简述急性普通型肝炎的病变特点
5.解释急性普通型肝炎下述临床表现产生的病理机制:
(1)肝大、肝区疼痛
(2)SGPT升高
(3)黄疸
6.简述门脉性肝硬化的病理变化
7.肝硬化时门脉高压症的形成机制和表现有哪些?
8.肝硬化时腹水的形成机制有哪些?
9.列表比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化与胆汁性肝硬化的主要区别参考答案【名词解释】
1.肠上皮化生指病变区胃粘膜上皮被肠腺型腺上皮替代的现象
2.假幽门腺化生胃体和胃底部病变区腺体的壁细胞和主细胞消失,由类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代
3.消化性溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病
4.肝细胞气球样变肝细胞高度水肿,由多角形变为圆形,胞质完全透明,称气球样变,是病毒性肝炎时常见的肝细胞变性
5.嗜酸小体单个肝细胞死亡的一种形态改变,多见于病毒性肝炎表现为肝细胞胞质脱水浓缩,细胞核消失,最终形成深红色浓染的圆形小体,属于细胞凋亡
6.毛玻璃样肝细胞乙肝病毒携带者及慢性肝炎患者,由于肝细胞胞质内含有大量乙型肝炎表面抗原,光镜下HE染色见胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质,不透明似毛玻璃状,称毛玻璃样肝细胞
7.点状坏死指单个或数个肝细胞的坏死,常见于急性普通型肝炎
8.碎片状坏死指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解,常见于慢性肝炎
9.桥接坏死肝小叶中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或两个中央静脉之间出现的互相连接的肝细胞坏死带常见于中度或重度慢性肝炎
10.肝硬化在各种原因引起肝细胞变性、坏死的基础上,继发肝细胞结节状再生和纤维组织增生,三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬一种慢性肝脏疾病n.假小叶增生的纤维组织将原有的肝小叶重新分割、包绕形成大小不一,圆形或类圆形的肝细胞集团
12.肝性脑病由于严重的肝脏疾患所引起的意识障碍为主的神经精神综合症
13.革囊胃癌组织向胃壁内弥漫性浸润,导致胃壁普遍增厚,变硬,胃腔变小,状如皮革,称革囊胃
14.印戒细胞癌是粘液癌的一种类型,癌细胞胞质内出现大量粘液,将胞核挤压于一侧,使癌细胞呈形似印戒状,称印戒细胞,由其构成主要成分的癌称为印戒细胞癌
15.krukenberg瘤胃肠道粘液癌浸润至浆膜后,癌细胞脱落种植于卵巢,在双侧卵巢形成转移性癌,这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为krukenberg瘤【填空】胃炎
2.自身免疫胃体胃底恶性贫血胃窦部十二指肠球部前壁
3.胃小弯近幽门处胃窦或后壁渗出层肉芽组织层瘢痕组织层
4.坏死层坏死层
5.渗出层幽门狭窄穿孔出血癌变
6.愈合阑尾腔阻塞
7.细菌感染
8.阑尾周围炎局限性腹膜炎
9.气球样变嗜酸性变嗜酸性坏死溶解坏死
10.点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死
1.慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状
11.枯否氏细胞增生间叶细胞增生成纤维细胞增生
12.变性肝细胞水肿胞质疏松化气球样变坏死点状坏死
13.肝细胞坏死结节状再生
14.结节状再生结缔组织增生
15.肝细胞弥漫性变性坏死纤维状组再织生增生肝细胞结节
16.略增大稍硬缩小减轻相仿
1.0cm大结节型肝硬化大小结节混合型肝硬
17.小结节型肝硬化化直肠静脉丛脐周静脉网
18.食管下段静脉丛
19.鳞状细胞腺癌中段下段上段癌胃小凹底部
20.胃腺颈部
0.
61.0cm〜
2212..息0肉.型5c或m蕈以伞型溃疡型浸润型下胃溃疡病胃癌
23.慢性浅表性胃炎B型慢性萎缩性胃炎
24.直肠隆起息肉浸润型狭窄梗阻型
25.肝细胞胆管上皮细胞多结节型
26.巨块型多结节型弥漫型胆管细胞癌混合细胞型肝癌肝细胞癌
27.肝细胞癌【是非题】I.
10.
3.x
4.x
5.x
6.V
7.
8.
1.x
2.VA
9.E Axx
11.V
12.V
13.V
9.x
10.V
2.C
3.DII.
18.
19.【单项选择C
12.
13.
14.C A题】
4.
5.
6.
7.
8.CB CD
20.
27.
28.A AE B
15.E
17.BE
21.E22B
23.B EB
16.B
24.A
26.D
29.
30.
31.
32.
36.
37.
25.D
33.E
35.CB A A DD B
34.C
42.
44.C
38.
39.
40.
41.
45.
46.D
43.C
53.DB CA BD E
51.C
52.C
47.
48.
49.
50.
54.
55.A AC BAA
56.D
57.A
58.A
59.B
60.B
61.E
62.B
63.D
64.C
65.A
66.C
67.B
68.E
69.B
70.A
71.A
72.C
73.B
74.C
75.B【多项选择题】
1.ABCDE
2.DE
3.ABDE
4.ABCD
5.ABE
6.BC
7.AB
8.ABCD
9.ABCD
10.ABE
11.ABCE
12.ABCE
13.ABCE
14.ABCD
15.ABC
16.ABE
17.AB
18.ABCDE
19.ABCDE
20.ABCD
21.ACE
22.ABCDE
23.BCDE
24.ABC
25.DE
26.ABDE
27.ADE
28.BDE
29.AC
30.CDE
31.BC
32.ABCD
33.ACE34,ACD
35.ABCDE
36.BCDE
33.ACE
38.ABE
39.ABDE
40.ABCD
41.BCD【问答题】
1.大体观溃疡多位于胃小弯近幽门处,常为一个,呈圆形或椭圆形,边缘整齐,底部平坦,常深达肌层,直径多在2cm以内,周围粘膜皱壁呈放射状向溃疡集中镜下溃疡底部由内向外分四层
①渗出层白细胞和纤维素;
②坏死层薄层红染无结构坏死组织;
③肉芽组织层由新生肉芽组织组成
④瘢痕层肉芽组织逐渐纤维化形瘢痕,瘢痕层内小动脉可发生增生性动膜内膜炎而使管腔狭窄或闭塞或有血栓形成,使溃疡难以愈合,但却可防止血管破裂出血
2.良、恶性溃疡的大体形态鉴别良性溃疡(胃溃疡)恶性溃疡(溃疡型胃癌)外形圆形或椭圆形不整形,皿状或火山口状大小直径常V2cm直径常>2cm深度较深较浅边缘整齐,不隆起不整齐,隆起底部较平坦凹凸不平,有出血坏死周围粘膜粘膜皱壁向溃疡集中粘膜皱壁中断,呈结节状肥厚
3.肝细胞变性
①细胞水肿光镜下见肝细胞体积增大,胞质呈半透明的疏网状,称为胞质疏松化;若水分进一步增多,细胞高度肿胀呈球形,胞质几乎透明时,称为气球样变
②嗜酸性变光镜下见肝细胞由于水分脱失,体积缩小,部分或全部胞质嗜酸性增强,呈均匀致密的深红色,细胞核染色亦较深肝细胞坏死
①嗜酸性坏死是嗜酸性变进一步发展而来,胞质进一步浓缩,胞核消失,最终形成深红色浓染的圆形小体,称为嗜酸小体为单个肝细胞的死亡,属细胞凋亡
②溶解坏死由严重气球样变发展而来,胞质溶解液化直至细胞消失
4.肉眼见肝脏肿大,表面光滑镜下肝细胞变性广泛,主为细胞水肿,表现为胞质疏松化和气球样变肝细胞坏死轻微,可见点状坏死与嗜酸小体,汇管区及小叶内轻度炎细胞浸润
5.
(1)肝大、肝区疼痛由于肝细胞弥漫性水肿,使肝脏体积变大,包膜紧张,肝区疼痛
(2)SGPT升高肝细胞变质性改变,使细胞内酶释放入血所致
(3)黄疸主要是由于肝细胞变性坏死影响胆红素代谢(摄取、结合、分泌等)造成
6.肉眼早、中期,肝体积大小正常或稍大,质地正常或稍硬晚期肝体积缩小,质硬,表面及切面呈弥漫全肝的小结状,结节大小较一致,其周围有灰白色纤维间隔包绕镜下肝小叶正常结构破坏,被假小叶取代假小叶是增生的纤维组织将原有的肝小叶重新分割、包绕所形成的大小不一,圆形或类圆形的肝细胞集团假小叶内肝细胞大小不一,排列紊乱,有不同程度的变性坏死和再生中央静脉偏位,多个或缺如假小叶之间的纤维间隔宽窄较一致,内有淋巴细胞,浆细胞浸润,并可见小胆管增生
7.形成机制
①窦后压迫再生的肝细胞结节及假小叶压迫小叶下静脉;
②窦前吻合门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支,压力高的动脉血流入门静脉;
③窦性阻塞肝血窦闭塞或窦周纤维化,使门静脉循环受阻;
④肝内血管网数目减少主要表现
(1)脾肿大可引起脾功能亢进;
(2)胃肠淤血水肿;⑶腹水;
(4)侧支循环形成
8.
①门静脉压升高,使门静脉系统毛细血管内压升高,管壁通透性增加,液体漏入腹腔;
②肝细胞受损后,合成白蛋白功能降低,致使血浆胶体渗透压降低;
③小叶下静脉受压,导致肝窦内压力升高,淋巴液生成增多,部分从肝包膜漏出;
④肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素能力减弱,致使这些激素在血中浓度升高,造成钠水潴留,促使腹水形成
9.三型常见肝硬化的主要区别门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化乙型或丙型慢亚急性重型肝炎,各种原因引起性肝炎、,慢性较重的慢性肝炎,的胆道阻塞病因酒精或毒物中药物或毒物中毒毒小结节型肝硬大体化,大结节型或大小肝脏表面光滑结节大小相改变仿,直结节混合型肝硬或呈细颗粒状径V1cm化假小叶呈圆或镜下椭圆假小叶大小悬殊,早期肝小叶结形,周围结特点缔组织形态各异,周围结构保存间隔宽窄比较一致缔组织间隔较宽切宽窄不一致先出现门静脉临床高肝功能不全的表明显的阻塞性压,后出现肝表现功能现常出现在门静黄疸,门静脉高不全的表现,黄疸多为脉高压之前,可有压和肝功能不肝肝细胞性黄疸全表现不明显细胞性
19.食道癌的组织学分型是以最多见,次之,其发生部位以食管为最多见,次之,_________________最少
20.早期微小胃癌形态学研究推测,胃癌主要发生自________________和的干细胞
21.早期胃癌中,若直径者为微小癌;直径__________________者称小胃癌
22.进展期胃癌肉眼形态可分为型、型和___________型
23.常见于胃窦部的胃部疾病有、、_和O
24.大肠癌的好发部位以为多见,肉眼类型左侧大肠癌多为,易引起肠壁,早期现症状,右侧大肠癌肉眼类型则以为多见
25.原发性肝癌是由或发生的恶性肿瘤
26.原发性肝癌晚期肉眼可分为、、三型,其中以最常见
27.原发性肝癌的组织学类型可分为、、三种,其中以最常见【是非题】
1.慢性浅表性胃炎病变局限于粘膜全层,未及粘膜下层
2.慢性萎缩性胃炎患者出现食欲下降,上腹部不适或隐痛的主要原因是胃腺萎缩、主细胞和壁细胞减少
3.三种慢性胃炎相比较,慢性肥厚性胃炎较易发生癌变
4.溃疡病是以胃或十二指肠形成溃疡为特征的一种常见病
5.良性溃疡较小较浅,而恶性溃疡较大较深
6.十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔
7.慢性酒精中毒是我国门脉性肝硬化的主要原因
8.食管下段静脉丛曲张破裂是上消化道出血最常见的原因
9.肝硬化时的腹水为渗出液
10.黄疸属于肝硬化时肝功能障碍的临床表现
11.坏死后性肝硬化时肝功能障碍较门脉性肝硬化出现的早
12.晚期胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结
13.早期食管癌指癌组织局限于粘膜层或粘膜下层,未侵犯肌层,无淋巴结转移【单项选择题】
1.慢性胃炎是A.细菌引起的特异性炎B.病毒引起的特异性炎C.支原体引起的异性炎D.病原体引起的非特异性炎症E.多种原因引起的非特异性炎症
2.慢性胃炎的最主要病因是A.吸烟B.酗酒C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.药物应用不当
3.慢性浅表性胃炎的主要病变特点是A.胃粘膜变薄B.肠上皮化生C.可见粘膜下血管状出血、糜烂E.固有层中性粒细胞浸润
4.慢性浅表性胃炎病变累及A.粘膜层上1/3C.粘膜层上2/3E.粘膜层和粘膜下层
5.慢性萎缩性胃炎的特征病变是A.粘膜腺体萎缩症C.假幽门腺化生E.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
6.B型慢性萎缩性胃炎A.胃体部有弥漫性病变C.血清自身抗体阳性性贫血E.镜下见胃粘膜变薄
7.B型萎缩性胃炎常见A.假幽门腺化生C.鳞状细胞化生E.软骨化生
8.下列哪种情况与消化性溃疡的发病无关A.幽门螺杆菌感染B.吸烟D.胃粘膜点C.壁细胞总数减少D.粘摸屏障功能破坏E.长期服用阿司匹林
9.慢性胃溃疡病变位置最常见于B.粘膜层上1/2A.胃前D.粘膜全层壁壁B.粘膜炎C.胃小弯区近贲门部近幽门处D.肠上皮化生E.胃小弯近幽门处
10.十二指肠溃最多见的部位是A.球B.不发生癌变部D.常伴有恶降部前壁C.降部后壁部前壁E.升部后壁B.肠上皮化生n.消化性溃疡底部不具有D.骨化生A.炎症渗出织c.肉芽肿组织E.组织坏死B.胃后
12.十二指肠溃疡A.多位于降部D.胃大弯过高有关C.易发生癌变易发生出血E.不易发生穿孔B.
13.慢性胃溃疡最常见的合并症是D.升B.肉芽组D.瘢痕B.与胃酸分泌D.不A.幽门狭窄B.穿孔C.出血D.癌变E.粘连
14.消化性溃疡底部瘢痕组织中的小动脉内膜炎不导致A.血栓形成B.管壁增厚D.血C.溃疡不易愈合管破裂出血E.局部供血不足
15.上消化道大量出血最常见的原因B.慢性萎是:A.急性胃炎D.弥漫性浸润缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎性胃癌E.溃疡病A.痔疮B.溃疡病
16.出现柏油样便时首先应考虑C.直肠癌D.肠结核E.痢疾
17.消化性溃疡不会直接导致B.脱水、酸中毒A.呕血、柏油样便C.幽门梗阻D.穿孔E.癌变
18.急性单纯性阑尾炎的病变特点是阑尾A.全层弥漫性中性粒细胞浸润B.局部发生坏疽C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润D.闭塞、脓液潴留E.纤维组织增生伴炎细胞浸润
19.急性蜂窝织炎性阑尾炎的病变特点是阑尾
22.我国病A.全层弥漫性中性粒细胞浸润B.局部发生坏疽毒性肝炎C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润D.闭塞、脓液潴留最常见的E.纤维组织增生伴炎细胞浸润病原体是
20.慢性阑尾炎的病变特点是阑尾A.HAVB.局部坏疽A.全层弥漫性中性粒细胞浸润B.HBVD.闭塞,远端粘液潴C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润C.HCV留D.HDVE.纤维组织增生伴炎细胞浸润E.HEV
21.最易合并穿孔的疾病是B.溃疡型胃癌A.十二指肠溃疡D.溃疡型肠癌C.慢性溃疡性结肠炎
23.HAV的主要E.坏疽性阑尾炎传播途径是A.经血传播B.消化道传播C.呼吸道传D.性传播播E.母婴传播
24.HBV的主要传播途径是。