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文本内容:
医疗质量安全督导检查院感应知应会知识什么是医院内感染?是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染什么是医院感染暴发是指在医疗机构或者其科室的患者中,短期内发生例以上同种同源感染病例的现象医院发生疑似医院感染或者医院感染暴发时处置原则?及时采取有效处理措施,控制和治疗感染源切断传播途径对己感人群实施保护性隔离及时开展现场流行病学调查,环境卫生学检测以及有关的标本采集,病原学检查等工作,积极查找原因调查处置结束后,及时总结经验教训,制定今后的防范措施洗手的值征或者问什么情况下要洗手前后两前接触患者前;清洁无菌操作前;三后接触患者后接触患者周围环境及物品后;接触患者血液、体液及分泌物后何谓医务人员的职业暴露?职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程满意外被艾滋病,乙型肝炎,丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或者患者的血液,体液污染李皮肤或者黏膜,或者被含有病原体的血液,体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况职业暴露后的处置报告流程?职业暴露发生后一局部处理一填写职业暴露登记表一报院感办一预防保健科一检查相应的抗原和抗体一注射疫苗一定期追踪随访发生锐器伤后处理措施?锐器伤后伤口紧急处理应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液即将用流动水何肥皂液进行冲洗禁止进行伤口的局部挤压碘伏或者酒精消毒伤口药物名称配制浓度使用范围用法注意事项碘酊(高效原液皮肤消毒取无菌棉签或者板球沾消毒液均对粘膜有强烈刺激作用,消毒剂)匀由内向外涂擦消毒区域遍后,可引起灼伤,不宜用于粘膜用酒精两次脱碘消毒过敏者不宜;新生儿慎用不宜与红汞同用酒精(中效原液皮肤消毒必须使用乙醇消毒剂)取无菌棉签或者板球沾消毒液均易燃,忌明火匀由内向外涂擦消毒区域遍对皮肤粘膜有刺激诊疗用品的消毒浸泡于消毒液中分钟因其挥发性,使用中应定期更换外科手消毒按规范刷洗分钟碘伏(中原液手、皮肤、各种伤口消毒效消毒剂)手术及注射部位消毒涂擦次,作用分钟对碘过敏者禁用,避光保存•*阴道粘膜冲洗冲洗次,作用分钟*擦洗次,作用分钟伤口、口腔粘膜擦洗快速手消毒剂原液手消毒手卫生消毒取本品涂于手部,(中效消毒作用分钟搓擦至干剂)液(含有效普通物表、环境消擦拭或者均匀喷洒含有效氯有一定的腐蚀性、漂泊退氯)毒为色作用,注意掌握使用时高效消毒剂织物浸泡于消毒液中作用分钟间原液不可直接用于织浸泡于消毒液中作用分钟含有效氯物医疗用具初步消毒原液的浓度稳定期为个为月,三个月后使用时应注意明确的致病性细菌器具将物品浸泡于消毒液中2分每过一个月增加倍使用芽抱、经血传播病钟稀释后的消毒液建议每原菌、分枝杆菌污地面、墙面喷洒或者擦拭,作用染分钟日更换2戊二醛(视原液医疗器具、精密仪灭菌将器具及物品浸没于消毒对碳钢制品有腐蚀性,使用作用时间可作器液中,加盖,作用小时后取出,前应加入防锈剂,对皮肤粘灭菌或者高用无菌水冲净,无菌巾擦干后使膜有刺激性,接触者要做好个人防护使用过程中必须用监测浓度
八、常见六种多重耐药菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)耐万古肠球菌()又称超级细菌泛耐药鲍曼不动杆菌()泛耐药铜绿假单胞菌()产超广谱B内酰胺酶阳性大肠埃希氏菌产超广谱B内酰胺酶阳性克雷伯氏菌
九、医疗器械分类护理人员必须掌握根据污染程度分类轻度将染物品;指患者使用后的医疗用品肉眼基本看不见明显污迹,只是这些物品患者使用过,接触了患者的完整皮肤甚至只接触了患者衣服或者被褥这些物品只需要做普通清洗处理即可中度污染物品;在患者使用后的医疗用品上可见水溃、泥土性污渍、食物性污渍等非排出性污渍,这些污渍含致病性微生物可能性较小,对这种污染物品需要用化学洗涤剂浸泡和子细清洗处理重度污染物品;这种物品上污染有患者血迹、旅迹、体液、分泌物和排泄物等明显污染,这种物品不仅视为严重污染,甚至应视为感染性污染物品,处理时应先消毒后清洗根据感染性质分类非感染性污染物品普通病房患者用过的物品并且未受到明显污染的医疗用品,基本上就是上述轻度和中度污染物品这种医疗用品可直接进行清洗处理感染性污染物品传染病医院或者综合性医院的传染区患者用过的医疗用品综合性医院住院乙型肝炎、丙型肝炎、输血后肝炎等传染性肝炎患者,艾滋病病毒感染者或者患者使用过的医疗用品,外科气性坏瘟、破伤风等厌氧菌感染患者手术后污染物品;污染有患者血迹、陈迹、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品以上类污染物品都应当按照感染性污染物处理,处理程序为先消毒去污染,然后进行清洗医院感染管理科年月日依据《医疗废物管理条例》的规定,医疗废物分为那几类?容器要求?医疗废物分五类感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物容器标签要求感染性废物应置黄色塑料袋内,损伤性废弃物应置防渗漏,耐刺容器内密封运送,送医院医疗废物暂存点多重耐药医院感染的预防和控制措施?实施接触隔离遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理加强抗菌药物合理使用管理严格遵循手卫生规范严格实施消毒隔离措施加强医疗废物管理做好培训宣教________何谓标准预防?标准预防包括哪些关键措施?针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套,隔离衣,口罩和护目镜或者防护面罩以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械标准预防基于患者的血液、体液、分泌物不包括汗液非完整皮肤和黏膜均可能含有感染一关键措施遵守手卫生规范血液体液可能污染面部时,要戴防护眼镜或者防护面罩血液体液可能污染皮肤或者衣服时,要穿戴防护服每一个都要遵守呼吸卫生咳嗽礼仪收治患者时要根据感染源的可能传播途径,采取相应隔离措施仪器设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒采集患者使用过的织物时应避免颤动,以防污染空气,环境表面和人遵守安全注射的原则-X进行侵入性操作时应戴外科口罩标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,需进行隔离,不管是否有明显的血迹污染,是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采Wrr玲*扭夫^、隔离对象将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性需要隔离、防护实施双向防护,防止疾病双向传播、隔离措施根据传播途径采取空气隔离(黄色)、飞沫隔离(粉红色)、接触隔离(蓝色),是预防医院感染成功而有效的措施、其重点是洗手和洗手的时机、对确诊或者可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人,在进行标准预防的基础上,还应采用接触传播隔离预防、病人的隔离病人安置在单人隔离房间,无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室限制病人的活动范围减少转运,如必须转运时,应尽量减少对其他病人和环境表面的污染接触隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套离开隔离病室前,接触污染物品后摘除手套,洗手和或者手消毒进入病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,或者使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置隔离室应有隔离标志,并限制人员的出入空气隔离空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒粒径小于一气溶胶来传播的方式,这种微粒能在空气中悬浮较长期,并可随气流飘荡到较远处,所以可造成多人感染,甚至导致医院感染暴发流行因此,病人所处的环境需要屏蔽,可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播
二、医务人员手卫生基本原则(全体医务人员必须掌握)手卫生医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部份致病菌的过程卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性哪些环节需要洗手?当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手)在下列情况下,医务人员应选择洗手或者使用速干手消毒剂直接接触每一个患者先后,从同一患者身体的污染部位挪移到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或者伤口先后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣先后,摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或者配餐前医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或者处理传染患者污物之后.医务人员洗手方法,见医院六步洗手图(要看实际操作)手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应W外科手消毒,监测的细菌菌落总数应W
三、重点科室相关内容肾内科血透室问询长期血透病人分区域透析情况,提问护士长有无复用使用器材,阳性患者透析医院感染预防措施,医院感染管理制度、消毒隔离制度落实情况胃、肠镜室提问工作人员
①清洗镜子的步骤;
②戊二醛浓度及更换时间;
③酶洗液应放置在第几个水槽;
④如何定期采样,包括那些内容;
⑤肠镜的消毒时间查看酶洗液的用量情况及每天第一个病人镜子消毒时间及最后一个病人终末消毒的时间纤支镜室提问工作人员
①关于内镜管理的追溯制度,病人做纤支镜检查后如果感染了结核,如何追溯
②提问戊二醛消毒内镜的时间供应室查看打包间并问询护士长质量检查使用光源放大镜情况,检查各种包各一个,有没有异常提问工作人员
①脉动预真空高压灭菌锅每天做空锅实验的目的
②清洗器械被锐器划伤该怎么处理传染病疫情管理抽考传染病分类有甲、乙、丙类传染病,甲乙类传染病有哪些?及按甲类传染病管理的乙类传染病应急处置预案和相关制度、措施和流程情况手术室检查骨科手术器械包一个,查看厂家许可证,卫生许可批件等()提问医生关于类切口围手术期合理使用抗生素的时间()问询护士关于职业暴露处理流程()遇到气性坏疽病人处理程序,过氧乙酸使用注意事项:查看医院感染管理学习培训情况、多重耐药菌监控及相关工作反馈记录和院感制度、措施执行情况等提问医生护士关于呼吸道相关肺炎的预防措施;导尿管相关尿路感染控制措施;多重耐药菌名称;对多重耐药菌感染病人的护理,护士如何操作;特殊病原体的医院感染暴发;洗手和手消毒应在什么情况下进行等口腔科门诊建议加强器械的清洗消毒管理,注意护目镜的使用和消毒,要完善各种消毒监测的记录
四、医疗垃圾分类及处理(全体医务人员必须掌握)
(一)感染性废物指携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危(wei)险的医疗废物,包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品(棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等)、各种废弃的医学标本、血液、血清等处理方法()以上废物产生后放入有明显标识的医用垃圾袋内,由专人定时、定路线用防渗漏、防遗撒的专用垃圾桶采集到医院医疗垃圾中转站,再由本市特种垃圾处理场清运焚烧处理()各种病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物,在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者其它消毒方法消毒后按感染性废物处理()隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封后按感染性废物处理
(二)损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器,包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安甑及一次性使用空针、输液器、输血器的针头部份等处理方法产生后即将放入防刺、防渗漏的硬质容器中由专人定时采集于医院医疗垃圾中转站,后由本市特种垃圾处理场清运焚烧处理
(三)病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等,包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后的人体组织、病理腊片等处理方法小件病理性废物按感染性废物处理,较大或者大件的送医院统一处理或者送市殡仪馆焚烧
(四)药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的药品包括抗生素、非处方类药品、细胞毒性药物、遗传毒性药物、疫苗、血液制品等处理方法由药剂科设专人管理,存入不合格药品区,及时上报药品管理部门,并按药品监督管理部门的意见处理,处理过程应有详细记录
(五)化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,包括医学音像室、实验室废弃的化学试剂等处理方法用专用贮存桶贮存到一定量后交由市环保局指定的专门机构处理放射性医疗废物均应放置个半衰期后再按以上办法分别处理注使用后的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋),未被病人血液、体液、排泄物污染的,不属于医疗废物
五、职业暴露处理流程(全体医务人员必须掌握)工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,若黏膜暴露用生理盐水或者清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应即将以肥皂和清水冲洗;若被血液污染的针头或者仪器等锐器刺伤,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,禁止进行伤口的局部挤压,再用肥皂液和流动水进行冲洗,用酒精、~过氧乙酸、碘伏等浸泡或者涂抹消毒,并包扎伤口、戴手套发生意外后尽快做应急处理,报告科室负责人及院感科,并对事故过程和处理情况进行详细记录包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、接触物的种类、处理方法和处理经过、详细记录用药情况及首次用药时间
六、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医发年号)(临床医医师必须掌握)通知要求医疗机构要重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制I类切口手术普通不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,术前小时内,或者麻醉开始时首次给药;手术时间超过小时或者失血量大于,术中可赋予第二剂;总预防用药时间普通不超过小时,个别情况可延长至小时手术名称抗菌药物选择颅脑手术第
一、二代头狗菌素;头也曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头抱菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素,可加用甲硝喋乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第
一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头抱菌素胃十二指肠手术第
一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头胞菌素或者头抱睡月亏;可加用甲硝喋结、直肠手术第二代头抱菌素或者头抱曲松或者头抱嚷月亏;可加用甲硝唾第二代头抱菌素,有反复感染史者可选头肝胆系统手术胸外科手术食管、肺常见手术预防用抗菌药物表抱曲松或者头抱哌酮或者头抱哌酮舒第
一、二代头抱菌素,头抱曲松心脏大血管手术第
一、二代头抱菌素泌尿外科手术第
一、二代头抱菌素,环丙沙星普通骨科手术第一代头抱菌素应用人工植入物的骨科手术骨折内固定术、脊柱第
一、二代头抱菌素,头抱曲松融合术、关节置换术妇科手术第
一、二代头抱菌素或者头抱曲松或者头抱睡朋;涉及阴道时可加用甲硝噪剖宫产注I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱喋琳或者头抱拉定I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量头抱睡咻;头抱拉定;头抱吠辛;头抱曲松;甲硝噪对B内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或者去甲万古霉素预防感染
七、常用消毒液使用说明(护士必须掌握)。