右锁骨下动脉盗血综合征腔内治疗一例

右锁骨下动脉盗血综合征腔内治疗一例病例介绍患者男59岁主诉间断头晕、右上肢乏力2年现病史2年前，无明显原因间断出现头晕，右上肢乏力伴酸困，尚无其它不适，未重视1月前，头晕较前加重，伴黑朦，右上肢乏力、酸困不适明显，监测血压双侧上肢相差较大（具体不详），门诊超声检查提示右侧锁骨下动脉盗血，故收住院既往史发现“高血压”病史5年，收缩压最高达210nmiHg（具体不详），平时间断服用降压药，自述血压控制尚可；否认“糖尿病”病史吸烟史20年，20支/天，至今未戒专科查体BP95/60mmHg（右上肢）150/70mniHg（左上肢）；右上肢皮温减低，肱动脉、梯动脉搏动弱，痛触觉、肌张力、肌力正常影像学检查超声检查

1.双侧颈总动脉内-中膜普遍性增厚

2.双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成

3.右侧椎动脉所见多考虑右侧锁骨下动脉窃血现象

4.左侧颈内动脉流速增快

5.彩色多普勒示斑块处血流充盈缺损超声所fiu雄及《件勘测M博依总动脉内让G

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4.彩色片勘示斑块处鱼流无故球福53CTA结果右侧锁骨下动脉起始处混合性斑块并局部管腔闭塞入院诊断

1、右锁骨下动脉盗血综合征

2、高血压3级（很高危组）大部分SSS患者无临床症状，但出现椎基底动脉供血不足和（或）患侧肢体缺血症状时就应给予积极治疗治疗方案［药物治疗］

1、阿司匹林肠溶片lOOmg1次/日

2、硫酸氢氯叱格雷片75mg1次/日

3、阿托伐他汀钙片20mg1次/晚［手术治疗］经皮血管腔内成形术手术方案

1.入路选择TFA顺行开通，或联合TRA逆行开通（右上肢消毒备用）;

2.造影明确病变，正向开通技术失败，采用双向开通技术；

3.球囊预扩张，支架置入，必要时后扩锁骨下动脉闭塞症的支架植入术的适应征

1、有椎基底动脉供血不足的表现，如共济失调、眩晕、肢体运动和感觉障碍等；

2、有患侧肢体缺血表现，如运动时出现肢体疼痛、麻木、乏力、苍白等；

3、患者曾行左侧内乳动脉心脏搭桥而出现心肌缺血表现手术过程

1.猪尾造影见右锁骨下动脉起始段及以远未显影，右椎动脉盗血使右锁骨下动脉远端，以及以远血管显影

2.换用7F70cm长鞘支撑，尝试用5F VER、导管、C18导丝难以开通，换用8F11cm短鞘，以及在8F MPA

1、SEEKER导管支持、分别用PILOT50Command18等导丝，尝试正向开通均未成功股动脉入路，用抓铺器抓出开通导丝，建立正向轨道

4.沿导丝送Eurocor

8.0*40mm球囊预扩张

5.于右锁骨下起始段段置入ISTHMUS

9.0*29mm支架一枚后，造影见右锁骨下起始段狭窄消失，右颈总、椎动脉血流通畅术后情况

1.术后即刻患者自感右上肢发热，肱动脉、梯动脉搏动明显

2.术后5天康复出院术后给药情况阿司匹林肠溶片100哨1次/日、硫酸氢氯叱格雷片75mg1次/日、阿托伐他汀钙片20mg1次/晚、低分子肝素钙针4000u皮下注射1次/日手术策略制定:锁骨下动脉成形术入路有顺行和逆行2种不同方法总结利用长鞘有效地支撑导引导管、选择质硬的超滑导丝，多数患者采用经股动脉顺行入路完成全部操作但经股动脉入路对锁骨下动脉开口部位闭塞者导丝通过困难经同侧楮动脉入路逆行开通，可提高病变的开通率，且能避免顺行入路时导管、导丝在主动脉弓和无名动脉里（右锁骨下动脉阻塞）的反复操作产生的危险，但不避免存在同侧槎动脉触诊不满意，造成穿刺困难，以及梯动脉口径较细，插入＞7F管鞘时穿刺点并发症增加支架的定位在进行球囊扩张后应将准备好的支架快速植入，因为球囊扩张后由于压力的改变血流会发生重新分布，支架植入时栓子脱落的几率最高，所以在椎动脉变为前向血流之前植入支架较为安全尽量不使支架跨越椎动脉开口，不影响右侧颈动脉血流。