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文本内容:
医学系实习医师病历书写评分标准「性别:姓名:评分标准满分扣分得分主诉(主要症状或者体征及发病时间)5现病史
20、起病日期及方式,可能病因或者诱因
14、主要症状的系统描述如部位,性质,持续时间,缓24解或者加重因素、病情的发展及演变
34、诊疗经过及效果
42、与鉴别诊断相关的现病史
54、发病后的普通状况625其他病史男女、既往史
121、个人史
211、月经史
301、婚姻生育史
411、家族史511体格检查内外(考查手法、体征准确性、查体顺序合理)
2015、普通检查(全身状况、皮肤、淋巴结)
132、头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉)
232、颈部检查(普通检查、气管、颈部血管、甲状腺)
332、胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏)
444、腹部检查(视、听、叩、触)
5436、脊柱及四肢11实习医院学号己实习专业:总分普通情况评分标准满分分扣分得分:5患者姓名:住院号:病室号:床号:满分扣分得分评分标准内外专科情况510病历书写5(规范性、是否与问诊查体时一致,错别字)诊断
15、主要诊断
110、次要诊断
23、排序(包括诊断规范)32回答问题
20、诊断依据
14、鉴别诊断
25、治疗原则
354、基础理论6考主考教师(签名)锦州医学院医学系实习医师内科基本技能考核评分标准(胸穿或者腹穿)戛习医院
2、抽液结束后处理5学号姓名
1、观察病人反应及处理35已实习专号:问题2:患者姓名住院号病室号床号8111总分分100问题3:8评分标准满分扣分得分
一、准备
15、物诊复杳及血压、脉搏测量
162、X光片、B超检查定位_____________________
4、穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药35
二、消毒15考、消毒钳持拿
12、物品夹取顺序22核、消毒顺序和范围
33、脱碘
43、铺巾
526、消毒及铺巾过程中无菌观念3评
三、部位
16、体位选择
16、穿刺点选择
25、麻醉方法35语
四、进针
15、穿刺针选择
13、穿刺针通畅
233、穿刺方向5主考教师(签名)、观察病人反应及处理44
五、抽吸15年n日、抽液量15评分标准满分扣分得分
六、提问分(提问五个问题,每题分)24248问题18锦州医学院医学系实习医师内科基本技能考核评分标准(骨髓穿刺)实习医院学号姓名性别已实习专业患者姓名住院号病室号床号11总分分100评分标准满分扣分得分考
一、准备1010核穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片
二、消毒
15、消毒钳持拿
122、物品夹取顺序2评、消毒顺序和范围
33、脱碘
43、铺巾52语、消毒及铺巾过程中无菌观念63
三、部位
16、穿刺点选择
18、麻醉范围及方法28
四、进针
10、穿刺针选择12主考教师(签名)、穿刺针通畅
23、穿刺方向
32、观察病人反应及处理43年月日
五、抽吸骨髓
15、抽液量
16、抽液结束后处理
354、观察病人反应及处理4
六、推片
10、骨髓量
12、推片与玻片的角度
223、片的厚薄
3、片的头、体、尾43评分标准满分扣分得分
七、提问(提问三个问题,每题分)248问题18问题28问题3:8锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准无菌技术与基本手术操作实习医院准学号姓名性别评分标准满分扣分得分已寞习专业铺巾顺序52患者姓名住院号病室号床号手术巾铺后有无挪移62总分分100消毒及铺巾过程中无菌观念72评分标准满分扣分得分二外科基本手术操作50一外科无菌技术操作总分30分
1、切开10此项操作前,应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求,否则不可进入此项操作1切开操作皮肤应绷紧,刀应垂直于组织,按层切4开、刷手101执刀姿式刷手的顺序及范围2312切开的深浅、大小刷手的重点部位
3322、止血钳夹止血28冲洗时顺序及手臂的保护324用毛巾擦手臂时的无菌操作21持钳方法2目标准确与否5刷手后是否接触了有菌物品,接触后的处理122钳夹组织6刷手时间
1322、穿衣44止血打结时,松钳时间掌握
2、打结单手打方结312提衣动作112递送腰带11打结时绕线43手是否接触有菌区12打结时拉线方向打成滑结或者顺结44穿衣时手举高度13打第二结时,第一结是否松开,结扎是否牢靠
43、戴手套
44、剪线101提取手套11持剪方式32戴手套时无菌观念12剪线方法43手套腕部外翻部位13留线长度
3、缝合4手套口套扎手术衣袖口
15104、消毒及铺巾121器材针、银、线选择21消毒钳持拿12持针器械22物品夹取顺序13进出针23消毒顺序和范围24缝合方法24脱碘25结扎2锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标(无菌技术与基本手术操作)续评分标准满分扣分得分
(三)提问(四个问题,每题分)
520、
15、
25、
35、45考核评语主考教师(签名)年月a锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准(换药)实习医院
五、洗手,伤口情况的描述、记录10学号姓名性别1
六、提问(三个问题,每题分)186已实习专假、16患者处名住院号病字号床号、26总分:分
100、36满评分标准扣分得分介
一、准备
16、洗手
12、伤口情况的了解
22、敷料及器械准备(换药包)
32、持物钳的使用
42、换药器材及敷料放置52考、换药器具在病床前的放置
627、伤口的显露2核、外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除82
二、消毒
16、换药器械的正确使用
13、两把换药镣的功能23评、消毒液的选择
33、物品夹取顺序
43、消毒顺序及范围(部位,无菌伤口、污染伤口、化54脓伤口有何不同)语
三、更换敷料
30、内层敷料的取除
15、伤口检查、清洗、引流物等的处理
210、敷料、引流物的适当选择
310、外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎45
四、污染、化脓敷料、器械的处理方法10主考教师(签名)、各种敷料的处理
15、各类器械的处理25年月日[两评分标准扣分得分分锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准(拆线)实习医院学号姓名性别已实习专业患者姓名住院号病室号床号总分分100评分标准满分扣分得分
一、准备
20、洗手
12、伤口情况了解22考、器材及敷料准备
34、持物钳的使用
44、器材及敷料放置
546、拆线包在病床前的放置2核、伤口显露,敷料取除72
二、具体操作
52、内层敷料取除15评、伤口情况检查
25、消毒液的选择与使用
35、物品夹取顺序
45、两把镶子的使用55语、缝线头端的牵引方向
65、剪线方法(单纯缝合、褥式缝合)
75、抽线方法
859、皮肤对合不良,局部血肿或者积液,缝线反应5及感染等情况的处理(如无此类情况,可提相关问题)、伤口覆盖、固定包扎107
三、拆线后敷料及器械的处理5
四、洗手,拆线经过描述、记录5
五、提问(三个问题,每题分)618主考教师(签名)
1、
6、26年月日、36。