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文本内容:
血透室护理工作应急预案目录
一、透析器破膜的应急预案2
二、透析中发生休克的应急预案4
三、内屡发生血栓的应急预案5
四、深静脉留置导管感染的应急预案6
五、深静脉留置导管内血栓的应急预案7
六、失衡综合征的应急预案8
七、透析中致热源反应的应急预案9
八、透析中发生溶血的应急预案10
九、透析中发生空气栓塞的应急预案11
十、透析机浮现空气报警预案12
十一、透析时水源中断的应急预案13
十二、透析时发生火警的应急预案14
十三、透析时发生地震的应急预案15
十四、医院感染暴发应急预案16
十五、首次使用综合征的应急预案17
十六、管道内血液凝固的应急预案18
十七、内瘦穿刺引起皮下血肿的应急预案19
十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案20
十九、透析时电源中断的应急预案21
二十、管路脱落的应急预案22
二十、管路脱落的应急预案22
二十一、水质异常的应急预案23
二十二、水处理机故障的应急预案24
二十三、透析机器故障的应急预案25
二十四、大批病人急诊透析应急预案26
二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案27【应急预案】
1.即将住手血泵,夹住血路管道
2.溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃
3.对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症
4.赋予氧气吸入
5.贫血较重者赋予输新鲜血液
6.明确溶血原因后尽快恢复透析【程序】住手血泵卜住弃血液卜村症治疗+|明确溶血原因后尽快恢复透析【应急预案】
1.立刻夹住静脉管道关闭血泵
2.置患者头低左侧卧位使空气积累在右心房的顶端,切忌按摩心脏
3.当进入右心室空气量较多时,在心前区能听到气泡形成的冲刷声,应行右心室穿刺抽气
4.给患者吸纯氧或者放在高压氧舱内加压给氧
5.静脉注射地塞米松减少脑水肿,注入肝素和小份子右旋糖酎改善微循环【程序】关闭血泵H头低左侧卧位卜给患者吸纯氧或者放在高压氧舱内加压给氧+静脉I注射地塞米松,注入肝素和小份子右旋糖酊
十、透析机浮现空气报警预案【应急预案】
1.降低血流速为lOOml/mino
2.夹闭动脉管路,打开补液口输入生理盐水
3.提升静脉壶液面至空气探测器以上
4.静脉壶内泡沫较多时,赋予75%洒精
0.1-
0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散
5.空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态【程序】降低血流速为100ml/min|T夹闭动脉管路,输入生理盐水一提升静脉壶液同一版]臀解除后」用开动脉管路,提升血流速恢复透析|【应急预案】
1.立刻将透析改为旁路或者进行单超程序
2.寻觅故障原因,如在l-2h内不能排除故障,应中止透析【程序】改为旁路或者进行单超程序卜如在1-2h内不能排除故障,应中止透析
十二、透析时发生火警的应急预案【应急预案】
1.发现火情后即将呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫处及上级领导,夜间电话通知院总值班
2.根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救,火情无法扑救,即将拨打“119”报警,并告知准确方位
3.关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度
4.尽可能切断电源,撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据
5.配合医生评估病人,决定具体病人的转移方式
6.转移时病人处理1动静脉内屡火势小尽量回血,夹闭穿刺针及血路管的夹子,分离穿刺针及血路管,勿拔穿刺针,关闭血透机拔除插头火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离,勿拔穿刺针,关机拔插头2暂时/长期导管火势小尽量回血,夹闭导管及血路管的夹子,分离导管及血路管,关闭血透机拔除插头火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离,关机拔插头
7.必要时呼叫邻近部门工作人员的匡助
8.病房内严禁使用明火及各种电热设备,管理好电器,有损坏及时报修【应急预案】
1.确认地震发生后即将关闭电源
2.停血泵,夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子
3.分离透析机和患者
4.专人负责患者撤离,并视情况赋予安全拔针【程序】|即将关闭电源卜序血泵,夹闭四个夹子4》离透析机和患者撤离患者,赋予安全拔针
十四、医院感染暴发应急预案【应急预案】院感科到达现场调查、1小时内报告领导小组,相关人员调查确认暴发,启动预案
1.进行流行病学调查,对病例的三间分布进行描组及科切述,猜测可能的传染源、传播途径及感染积行分洞
2.台感染病例进行病原学检测;对可能的传染源及小员关密-------------------------X传播途径进行微生物检测3例以上暴发或者5例合进
3.制定控制措施,初步对感染者、可疑感染者及相以上疑似暴发于⑵内;杳「控关接触者进行隔离确认5例以上暴发或者各成相室发生死亡病例或者导致
4.分析调查资料•,尽快制定落实针对性的消毒、3人以上人身伤害后果隔离、治疗措施配极调析的于2h内报告市卫生局(医管中心)、疾病控制中心感染控制,预案终止;写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作包括调查采样、现场问询、患者隔离、后勤保障等总结经验教训,进行结果反馈,,
十五、首次使用综合征的应急预案【应急预案】
1.用生理盐水1000ml循环冲洗透析器,消除过敏原
2.选用生物相容性好的透析膜
3.透析前使用抗组织胺药物【程序】生理盐水1000ml循环冲洗透析需4选用生物相容性好的透析膜』吏用抗组织胺丽
十六、管道内血液凝【的应急预案【应急预案】
1.管道内血液凝固多见于无抗凝剂、抗凝不充分、血流量不足等情况
2.如发现管道内血液凝固,在未彻底凝固前将血液回输给患者,如彻底凝固则及时更换血液管路及透析器
3.在更换管路和透析器的同时观察内屡针的情况,如发生阻塞,及时更换穿刺针重新穿刺
4.观察导管的通畅情况,如发生阻塞,使用尿激酶溶栓,再通后方可使用
5.监测患者的生命体征,浮现低血压时即将补充液体(或者胶体),提高血压,防止低血压性休克,对症治疗
6.安慰患者,缓解其焦虑紧张的情绪
十七、内瘦穿刺引起皮下血肿的应急预案【应急预案】
1.新建内疼穿刺失败浮现血肿应即将起针压迫止血,并用冰袋冷敷以加快止血,待血肿消退后再行穿刺
2.常规内瘦动脉穿刺失败浮现血肿,如血肿未继续增大,可暂时不拔针,在原动脉穿刺点以下再做穿刺(避开血肿)
3.透析过程中动脉端发生血肿,可暂时将流量好的静脉端改为动脉端,而发生血肿的动脉端予冰袋冷敷,再另选其它部位的静脉做静脉端,使透析继续进行如静脉端的流量不足,可将动、静脉两端串联,使血液继续运转,待血肿消退后再另行穿刺,继续透析
4.透析过程中静脉发生血肿,应避开血肿,在静脉穿刺点以上另作穿刺或者另择其它静脉穿刺,继续透析内瘦穿刺失败一起针压迫止血一动脉穿刺失败一开血肿穿刺再穿刺发生血透析中动脉血肿静脉端改为动脉端,继续透析肿透析中静脉血肿另作穿刺,继续透析【程序】【应急预案】破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压TMP的变化,如果TMP〉O说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液如果1MPW0说明破膜较大有反超的危wei险,宁可废弃血液而不应回输给患者
1.单人更换透析器法当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上开始正常透析
2.两人更换透析器法1当发现透析器破膜或者阻塞时,一人应即将取一新透析器备用2用
0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用3另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,可以先用
0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗,即将更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或者热源反应发生;若为透析器阻塞应即将更换不能冲洗4更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误5连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开6最后将机器及地面残留血迹清除【程序】
十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案【应急预案】
1.揭除原有贴膜,在渗血处用无菌纱布卷或者棉球压迫
2.用冰块局部冷敷3【程序】.如渗血情况严重,拔除原有穿刺针头并压迫止血,寻觅其它部位继续穿刺发生渗冰块局部冷敷血纱布卷或者棉球压迫渗血严重者,拔除原有针头重新穿刺
十九、透析时电源中断的应急预案【应急预案】
1.停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作,并由一人查找停电原因,是全院停电还是科室内跳闸;若为科室内跳闸,应先合闸,若再次跳闸,应逐一查找原因,特别水处理间及心电监护仪,检查是否短路所致
2.如果是短时停电不必忙于回血,因透析机内有蓄电池可运行20-30min如为床边血液透析时停电,即将查找原因,如普通跳闸,手动旋转血泵维持治疗,如果全院停电,即将手动回血
3.停电后所有在场人员必须操作机器或者做病人思想工作,以消除病人紧张情绪,夜间自动开启应急灯,以便观察病人病情及穿刺处情况;
4.若估计停电超过20分钟,住手透析,所有病人回血等待若等待时间超过30分钟,要做好病人及家属的解释工作要及时通知下一班透析病人,告知改动后的透析时间
5.如果是透析机故障,应回血结束透析
6.应急手摇血泵操作应注意首先将静脉管路从静脉夹中取出,再用手摇血泵,以防部份机器因停电静脉夹未打开而浮现溢血或者管路破裂,并缓慢转动血泵(以50—60ml/min速度转动),以防时间过长造成病人血液在体外凝固手摇血泵时要精神集中,防止空气进入血路管短时停电不必回血【程序】好思原电工作做源想透析机故障回血结束中查断找因,普通跳闸手动维持治疗床边血透停电停电超过20分钟一回血等待全院停电手动回血【应急预案】
1.发现管路脱落时即将暂停血泵,夹闭病人端导管夹或者穿刺针夹子
2.将新管路用生理盐水预冲后准备更换
3.如果失血量较大、血压较低时,遵医嘱赋予扩充血容量,即将输新鲜血或者血浆蛋白
4.密切观察生命体征
5.上机时注意管路各衔接部位要密切,上机完毕后,由另一位护士进行核对检查,并签名【程序】[暂停血泵,关闭夹子卜断管路用生理盐水预冲后更换%曲切观察生命体征,采|取相应的措施用上机完毕双人核对签名【应急预案】
1.病人浮现异常时,应即将抽血化验寻觅原因
2.由水质异常造成的并发症住手透析
3.及时更换水处理系统
4.明确原因后尽快恢复透析【程序】浮现异常,即将抽血化验|一||主手透析卜反时更换水处理系统卜恢复透析|【应急预案】
1.开机时发生故障,工程师即将维修,正常后方可使用,如短期内未能修复,向患者做好解释安抚工作,等工程师维修结束后开始透析治疗,并及时通知下一班患者,让下一班患者在家等待或者告知改动后的透析时间
2.如估计短期之内不能修复,即将汇报科主任、医务处、院部,节假日或者夜间汇报总值班,由院部领导小组统一协调,由医管中心协调安排患者至外院血液净化中心进行透析治疗,由本科室的医护人员携带患者透析资料,协助外院接受治疗单位共同完成患者的透析治疗【程序】I开机时发生故障,工程师即将维修卜艮时通知下一班患者4矩期之内不能修|I复,汇报科主任、医务处、院部H医管中心协调安排至外院进行透析|【应急预案】
1.血液透析开始前如发现血液透析机有故障,应迅速查找故障原因,及时请工程师维修,正常后方可使用
2.血液透析开始后发生故障,迅速报告医生、护士长,及时与工程师联系,如有备用机,将患者移至备用机继续透析如没有备用机,将血液回输给患者,向患者做好解释工作,等工程师维修结束后,重新开始治疗
3.发生故障时观察患者的病情变化,如有异常,及时对症处理,必要时留取血标本和透析液标本,以备检查
4.排除故障后,继续启用血液透析机
5.详细记录故障发生的原因、处理方法并进行交班【应急预案】
1.即将向科主任及医务处报告,节假日或者夜间汇报总值班对危重患者及大批患者的抢救必须统一指挥、明确分工、密切配合、积极救治、详细记录,情况紧急时,要边研究边抢救,迅速果断处理
2.判断患者病情缓急,根据病情先后安排透析治疗,如为中毒或者有紧急危重症状患者需紧急透析治疗者,即将安排血液净化治疗,如透析机数量不够,则通知病情稳定的下一班维持性血液透析患者延后时间来院透析,做好解释安抚工作,以保证危重患者的抢救工作,如大批患者无法全部安排,由医务处、院部协调处理
3.因外院血液净化中心水处理机故障短期内未能修复,而由医管中心协调到我院暂时透析的大批患者,安排第三或者第四班透析治疗,我中心安排医护人员加班工作,如病人数量多,则外院中心医护人员需配合参预治疗工作
4.在病人浮现危重症情况,需要抢救时,当班或者值班护士应一面积极、妥善处理,同时即将呼叫当班医生到场,积极联系当班或者备班主任到场组织抢救,各有关医疗人员在接到抢救患者通知后,应在规定时间内迅速前往,积极做好救治工作中毒或者立即安排治通知下一班病需紧急透疗人延迟来院治判析患者疗断大报病批告情病上缓人级外院水处理安排第三或急机故障安排第四班透析来院患者治疗【程序】
二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案【应急预案】
1.医护人员进行医疗护理操作时应特殊注意防止被感染锐器划伤刺破,如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等感染尖锐物体刺伤划破时,应即将挤出伤口血液,禁止伤口局部按压,然后以肥皂水、流动水反复冲洗,再以碘酒酒精消毒,必要时进行伤口处理
2.被血液传播疾病血液、体液污染锐器刺伤者,核实病人带病情况,暴露者必要时检查相应的抗原及抗体,向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表
3.锐器刺伤者24小时内抽血检查乙肝、丙肝抗体,及时注射乙肝免疫球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗,暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪
4.血透病人定期进行抽血检查感染指标,每半年检查一次乙肝、丙肝、梅毒等指标,发现异常及时汇报处理,并查找原因TMP0回输血液发根据跨膜压生TMP的变化破膜单人更换透析器TMP0双人更换透析器
二、透析中发生休克的应急预案【应急预案】
1.低血压引起的休克可不必先测血压,即将回输生理盐水200—300ml,住手超滤,使患者头低臀高位,氧气吸入,必要时输入高渗液体,如
1.5%—
3.0%氯化钠、50%葡萄糖或者5%碳酸氢钠溶液等
2.危重病人当Sa0290%,HR减慢或者严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、即将回血住手透析,根据休克的程度及发生的原因,采取相应的措施,如气管插管、心肺复苏、开放静脉等回输生理盐水,低血压休克住手超滤【程序】发回血住手透析,采取相应的措生施,如气管插管、心肺复苏、休开放静脉等克【应急预案】
1.血栓发生在6h之内者,用尿激酶溶栓危重病人方法尿激酶25万u/支,用生理盐水
12.5ml稀释(2万u/ml)用1号套管针在瘦口轻微搏动处向心方向穿刺,每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u,并用手指间断压迫吻合口上方静脉,同时根据血压情况适当赋予低份子右旋糖甘扩容
2.侵入性血管内溶栓术,即在X线下导将导管插入血栓部位,灌注溶栓剂
3.用带气囊的导管取栓术【程序】发生血侵入性血管内溶栓术栓发生在6h之内者,用尿激酶溶栓用带气囊的导管取栓术、深静脉留置导管感染的应急预案【应急预案】
1.局部感染的表现及处理表现导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物处理1用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹问询有无汽油过敏史,再用清水纱布擦去汽油2插管切口及缝线处严格消毒,如有血痂用安尔碘或者碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂3消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或者局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等,用无菌纱布包扎4每日按上述方法消毒处置一次
2.全身感染的表现及处理表现发热、寒颤甚至发展为心内膜炎及骨髓炎处理1留取血培养做细菌学检查2根据化验结果赋予相应的抗生素治疗3如果发热、寒颤不能控制,应拔掉静脉导管【程序】严格消毒局部感染发在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或者局部涂泰利必妥、环丙生沙星软感染留取血培养
五、深静脉留置导管内血栓的应急预案【应急预案】
1.先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器(浓度为2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留b2h,回抽出被溶解的纤维蛋白或者血凝块
2.如果透析中时常浮现血流中断(贴壁感),静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物,说明导管周围有纤维蛋白鞘形成,可用尿激酶2ml(2万U/ml)缓慢注入管腔,保留1-2h或者用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水,每支管滴注100mL滴10-15gtt/min.
3.如果溶栓失败应拔管或者通过引导导丝进行更换新导管用力抽尽管腔内残尿激酶溶液用力抽反复多次,吸缓慢放手保留l-2h留的肝素溶血液发现血栓溶栓失败应拔管或者更换新导管【程序】
六、失衡综合征的应急预案【应急预案】
1.对患者进行充分合理的诱导透析,对初次透析的患者根据其耐受程度,进行短期、小剂量、多次透析采用小面积透析器,低血流量,首次透析时间普通为23小时,根据〜患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量;缩短透析间隔时间,于次日或者隔日再透析3小时,以后逐步进行常规透析
2.提高透析液钠浓度,以140148mmol/L为宜
3.在透析过程中静脉点滴高渗钠
4.轻度患者,可以缩短治疗时间,静脉补充高渗糖水、生理盐水或者使用镇静剂,重度患者应即将终止透析,根据情况采用必要的抢救措施
七、透析中致热源反应的应急预案【应急预案】
1.病人寒颤、哆嗦、震颤时遵医嘱赋予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制赋予杜冷丁50mg肌肉注射
2.病人浮现高烧时赋予对症处理如肌注柴胡或者冰袋物理降温.
3.如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应赋予抗生素治疗寒颤、哆嗦、震颤地塞米松5-10mg静脉注射致热源浮现高烧对症处理反应【程序】透析后2-3天体温仍高应做血培养,予抗生素治疗。