河南省医院成本管理暂行办法

（一）耗费数据.人员经费根据会计分期和权责发生制原则，按支出明细项目采集到担任相应角色的人员其中，工资津贴、绩效工资1按计提发放项目采集到个人；社会保障缴费按养老、医疗保险等项目采集到个人主房公积金按实际发生数采集到个人对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员，应当根据其实际工作量情况将其人员经费分摊到相应的核算单元.卫生材料消耗应当根据重要性原则，建立二级库房卫生材料管理制度，分别按计价收费与非计价收费、可计量与不可2计量、高值与低值、植入人体与非植入人体、门诊与住院、一次性使用与可循环使用等因素对卫生材料进行分类核算，优先选择个别计价法，按单品种卫生材料采购成本和二级库房实际用量归集各科室的卫生材料成本.药品消耗以〃临床开单、药房发药〃信息为基础，分别按计价收费与非计价收费、西药、中成药与中草药、门诊用药3与住院用药、医保病人与非医保病人等因素对药品进行分类核算，优先选择个别计价法采集各会计期间单品种药品的采购成本.固定资产折旧医院应当按照规定的固定资产分类标准和折旧年限建立固定资产管理制度，按会计期间、固定资产类别4和品种将固定资产折旧核算到每一个成本核算单元，房屋折旧按科室占用面积计算.无形资产摊销医院应当按成本核算单元采集

5.提取医疗风险基金医院应当按成本核算单元采集

6.其他费用均按照权责发生制原则，从业务发生源头、按成本核算单元进行采集7

（二）收入数据.医疗服务收入按照权责发生制原则，分别按门诊与住院、临床医生、护理与医技执行单元、医疗保险病人与非医疗保1险病人和医疗服务项目，采集医疗服务收入数据.卫生材料收入按照权责发生制原则，分别按门诊与住院、临床医生、护理与医技执行单元、医保病人与非医保病人，2采集计价收费的卫生材料收入为使卫生材料收入与成本配比，医院应当建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便根据收益原则核销不同材料、不同病人（病种）、不同成本核算单元的卫生材料成本.药品收入按照权责发生制原则，分别按药品品规、门诊与住院、核算单元、临床医生、医保病人与非医保病人采集药3品收入数据

（三）服务量数据.对外服务计量门诊人次按就诊日期、挂号类别（普通、专家）、医保类1型、专科进行明细统计，启用医生工作站的医院应当将工作量采集到医生；住院占用床日按住院日期、病区、专科、责任医生、医保类型等进行明细采集；出院人次按出院日期、病区、专科、医保类型等进行明细统计；处方量按病人、专科、医生、门诊、住院、病区、药房、发药人员统计处方张数和处方记录数；手术工作量按手术日期、病人、专科（病区）、医生、手术参预人员等进行明细统计；大型医用设备检查工作量按日期、专科（病区）、病人、设备编号、检查项目、技师等进行明细统计；.外部服务计量对用水、用电、用气、用氧、洗涤、保洁、维修等外部服务，按服务时间、服务对象（科室）、服务项2目进行明细统计；,内部服务计量按提供服务的科室、接受服务的核算单元、服务日期、服务项目等进行明细统计3第十五条科室成本的归集科室为开展医疗服务活动发生的直接成本，直接计入或者采用按内部服务量、内部服务价格等方法计算后计入科室成本；间接成本按照一定原则和标准分配后计入科室成本具体计量方法如下

（一）人员经费按核算科室对全院人员进行定位，将员工发生的各项人员经费直接计入该核算科室的成本

（二）药品费按药品进价计入核算科室的药品成本

（三）卫生材料费按各核算科室消耗的材料费用直接计入其成本；领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本其中，对成本影响较大的低值易耗品可分期计入成本

（四）固定资产折旧按会计核算方法计提固定资产折不考虑估计净残值其中，房屋类固定资产按核算科室的实际占IH,用面积计提折旧；设备类固定资产按核算科室使用的固定资产计提折旧

（五）无形资产摊销医院无形资产应当自取得当月起,在估计使用年限内采用年限平均法分期平均摊销，按受益科室确认无形资产摊销费用

（六）提取医疗风险基金以临床、医技科室当期医疗收入的计提

（七）其他费用3%房屋、设备维修费常规维修费用按科室（房屋、设备实际占用科室）实际发生数记录；设备维保费用按维保期间分期计L入（符合大型修缮标准的固定资产维修支出增加固定资产原值，计提折旧）.水电费按核算科室实际水、电用量计算确认费用；无实际计量的，可按照核算科室占用面积或者收入等参数计算确认

2.办公费、印刷费按实际发生的办公性费用直接计入或者按领用记录计量计入

3.卫生材料以外其他低值易耗品对成本影响较大的低值4易耗品可分期计入成本.其他按核算科室的实际消耗量直接或者采用一定方法5计算后计入费用例如物业管理费可以按照占用面积，洗涤、交通费用可以按照工作量，计算取得各核算科室的费用第十六条科室成本的分摊各类科室发生的间接成本应当本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床科室具体步骤是

（一）一级分摊行政后勤类科室的费用分摊将行政后勤类科室的费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并实行分项结转核算科室（临床、医技、医辅科室）分摊的某项行政后勤类科室的费用二该科室职工人数/除行政后勤类外全院职工人数当期行政后勤科室各项总费用X

（二）二级分摊医辅科室成本分摊将医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊，并实行分项结转，分摊参数可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重等（）按收入比重分摊（合用于门诊挂号收费、住院结算室等成本分摊）1某临床科室（或者医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室医疗收入/全院总医疗收入X当期某医辅科室各项总成本按工作量分摊合用于门诊挂号收费、住院结算、洗衣、消2毒、水、电、气等保障部门，病案部门等成本分摊:某临床科室（或者医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室消耗工作量（或者医疗工作量）/某医辅科室待分摊的工作总量当期某医辅科室各项总成本（）按占用面积分摊X某临床科室（或者医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科3室实际占用建造面积;全院临床、医技科室建造总面积X当期某医辅科室各项总成本

（三）三级分摊医技科室成本分摊将医技科室成本向临床科室分摊，分摊参数采用收入比重，分摊后形成门诊、住院临床科室的成本某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入（按开单科室归集）/某医技科室总收入当期医技科室各项总成本X第十七条医院可根据不同核算目的，分别计算出医疗业务成本口径、医疗成本口径、医疗全成本口径、医院全成本口径下的各类成本

（一）科室成本计算科室成本二科室直接成本+科室间接成本

（二）诊次、床日成本计算诊次、床日成本的核算方法是将临床科室成本按门急诊人次和住院床日进行分摊.全院平均诊次成本二临床科室门诊成本/全院门急诊12总人次.某临床科室诊次成本二某临床科室门诊总成本/该科室门急诊总人次

2.全院平均实际占用床日成本二幺临床科室住院成本/全院住院病人实际占用总床日数

3.某临床科室实际占用床日成本二某临床科室住院总成本/该科室住院病人实际占用总床日数4

（三）医疗服务项目成本计算医疗服务项目成本是在科室成本核算的基础上，将临床科室、医技科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数优先采用项目收入比、工作量等方法，并以上述二级分摊后的结果为基础临床科室（或者医技科室）某医疗服务项目总成本二该项目医疗收入/（科室医疗总收入-单独收费卫生材料收入-药品收入）（二级分摊后的科室总成本-药品成本-卫生材料成本）某科室医疗服务项目单位成本=该项目总成本/该项目工作量x有条件的医院，可以在科室成本核算的基础上，以〃服务项目消耗作业，作业消耗资源〃为指导思想，依据医院的医疗业务流程和财务数据，引入作业成本法，归集项目直接费用，以成本动因作为间接费用的分配依据，采用各自不同的分配标准，追踪资源消耗过程，分配计算项目间接成本，勤、设备物资、统计、医务、护理等相关部门负责人领导小组是成本管理的决策和监督机构主要职责是

（一）明确医院各部门在成本管理中的职责，催促各部门落实工作任务；

（二）确定医院成本管理工作制度和工作流程，催促提高成本数据的准确性和及时性；

（三）确定成本核算对象，包括核算单元（核算科室）、核算项目及核算病种等；

（四）结合成本分析数据及成本管理建议，确定年度医院成本控制方案；

（五）确定成本管理考核制度和考核指标，纳入医院绩效考核体系第六条医院成本管理工作领导小组在医院财务部门设成本管理办公室，作为成本管理工作领导小组的日常办事机构医院财务部门应当根据自身规模和业务量的大小，在本部门设立成本核算工作岗位，专职成本会计不得少于名医院财务部门（暨成本管理办公室）的主要职责是2

（一）依据《医院财务制度》、《医院会计制度》和本办法要求，制订医院内部成本管理实施细则、岗位职责及相关工作制度等；

（二）归集成本数据，进行成本核算，按照有关规定定期编制、报送成本报表；对医院开展的医疗服务项目进行核算，提高成本的可归属性和成本信息的客观性某医疗项目的单位成本=直接成本成本动因成本

（四）病种成本计算+E按病种核算服务成本，应当包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的各项费用支出病种成本核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加其主要核算方法包括.历史成本法，即通过较大样本的病例回顾性调查，以调查资料为依据，计算服务项目成本，同时将间接成本按一定的分1摊系数分配到病种医疗成本中，最后归集为病种成本其计算公式如下第氤中总成本=（该病种出院病人核算期间内各医疗服务项目工作量各该项目单位成本+药品成本+单独收费材料成本）1某病种单位成本=该病种总成本/该病种出院病人总例数x以上医疗服务项目工作量可以从收费系统取得，各项目单位成本可以项目成本核算结果为准.标准成本法，即对每一个病种按病例分型制订规范化的诊疗方案，再根据该病种临床路径所需医疗服务项目的标准成本2核算病种成本第氤中标准成本=（临床路径下该病种各医疗服务项目工作量该项目单位成本）药品成本+单独收费材料成本1以上项目工作量可从主管部门确定的病种临床路径所包含的X+w项目计算取得，各项目单位成本可以项目成本核算结果为准有条件的医院可在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展病种成本核算第十八条医院应当定期编制成本报表，按照统一格式和要求，随年度财务报表一并向卫生部和财政部报送以下报表主要包括

（一）医院各科室直接成本表（医疗成本，成本医表）反映管理费用和医疗技术、医疗辅助科室成本结转分摊前各科室01医疗直接成本，包括医疗业务成本及管理费用同时，在本表基础上，加之财政津贴支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销的直接成本，填报医院各科室直接成本表（医疗全成本和医院全成本，成本医表）此表可根据医院会计核算体系数据填报01-1

（二）医院临床服务类科室全成本表（医疗成本，成本医表）反映管理费用、医辅科室和医技科室成本逐步分摊转移到02临床科室成本后，各临床科室的医疗成本情况，包括科室直接成本和分摊转移的间接成本同时，在本表基础上，加之财政项目津贴支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目形成的固定资产折旧和无形资产摊销在分摊转移到临床科室后的成本，填报医院临床服务类科室全成本表（医疗全成本和医院成本，成本医表）此表可根据会计核算体系数据和科室成本核算结果填报02-1

（三）医院临床服务类科室全成本分析表（医疗成本，成本医表）用于对医院临床科室全成本要素及其构成进行分析与监测03同时，在本表基础上，加之财政项目津贴支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目形成的固定资产折旧和无形资产摊销的成本，填报医院临床服务类科室全成本分析表（医疗全成本和医院成本,成本医表）此表可根据科室成本核算结果填报03-3上述报表格式详见附表医院可根据本单位成本管理需要制订其他成本报表2第四章成本分析第十九条医院要结合单位运行等相关信息，定期开展对成本核算结果的分析，把握成本变动规律，寻觅成本控制的途径和潜力，提出有效管理和控制成本的合理化建议，降低医院运营成本，提高医院的经济效益和社会效益第二十条各医院可根据自身管理需要选择不同的分析方法，分析成本变动、成本差异及产生原因，主要包括

（一）趋势分析针对医院和科室的收入、成本相关指标，通过对若干个连续期间的报告资料进行相关指标的比较分析，说明成本变化过程及其发展趋势

（二）结构分析分析医院（或者科室）人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金等成本要素占医疗成本的比重；各核算科室成本占医院总成本的比重，以及直接成本、间接成本占总成本的比重，管理费用占总成本的比重等，找出影响成本的重要因素及其关键控制点

（三）本量利分析分析医院结余为零的业务量（保本点业务量）及其影响因素单位边际贡献二单位收费水平-单位变动成本结余=医疗收入-变动成本-固定成本保本点业务量=固定成本/单位边际贡献二保本点医疗收入/单位收费水平保本点医疗收入=固定成本/边际贡献率=固定成本/变动成本率）Q-边际贡献率=单位边际贡献/单位收费水平变动成本率=单位变动成本/单位收费水平

（四）比较分析确定目标成本，并采用历史最好水平、历史同期水平、同类医院平均水平、同类科室平均水平、预算目标、定额目标等，计算医院（科室、项目）会计期间的成本数据与目标成本的差异，找出产生差异的因素第二十一条医院应当健全成本分析的指标体系，通过对各指标分析，反映医院的成本水平和管理状况其指标主要包括门诊收入成本率、住院收入成本率、百元收入药品消耗、百元收入卫生材料消耗、人员经费支出比率、管理费用率等第二十二条定期编制成本分析报告，报医院成本核算工作领导小组和上级主管部门第五章成本控制第二十三条医院应当在保证医疗质量和医疗安全的前提下，按照经济性原则、因地制宜原则以及全员参预的原则，利用有效管理方法和措施，按预定成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成的全过程进行控制，努力实现成本最优化的目标第二十四条医院成本控制主要方法

（一）标准成本法制订成本标准或者计划，比较实际成本与标准成本的差异，分析产生差异的原因并予以纠正这种方法既有成本计划、核算，也有成本分析和控制

（二）定额成本法制订合理的消耗定额，比较实际成本与定额成本的差异，分析产生差异的原因并予以纠正这种方法能及时揭示成本差异第二十五条医院成本控制的具体措施

（一）预算约束控制医院应当以成本数据为依据，以科室预算为基础，实施全面预算管理，做好营运成本分析与预测，将全部成本纳入管理范围，对各项经济活动进行统筹安排和全面控制

（二）可行性论证控制医院重大经济行为必须建立集体决策审议责任制度，经过充分的可行性论证，利用核算结果指导经济管理决策，避免决策的主观性和盲目性

（三）财务审批控制医院应当建立健全成本费用审核制度,力口强内部控制，纠正、限制不必要的成本费用支出差异

（四）执行过程控制医院应当加强经济活动的内部审计监督，落实招标采购相关制度，对成本控制关键点进行检查、评价，不断改进成本管理水平

（五）优化资源配置医院应当结合成本效益分析，提高医疗设备利用率，减少卫生材料、办公用品等资源浪费，节约成本，增强自身的市场竞争力

（六）加快技术革新医院应当积极推动医疗技术革新,加强信息化建设，优化各项工作流程，提高劳动效率，降低运行成本第六章成本考核与评价第二十六条为有效控制成本，医院应当强化成本考核，建立成本控制考评制度，评价成本控制效益，建立相应的绩效激励体系，将成本控制效果纳入科室绩效考核体系，做到奖惩分明，促使其能够自觉控制可控成本，减少资源浪费，降低费用第二十七条卫生部、国家中医药管理局、财政部对医院的成本操纵情况进行综合考核评价，建立绩效考评指标体系，将成本控制效果作为对医院决策和管理层进行绩效评价考核和部门预算安排的重要依据第七章附则第二十八条各医院可结合本单位实际制订具体的执行方案第二十九条本办法由省财政厅、省卫生厅负责解释第三十条本办法自年月日起施行202211附表.医院成本核算单元分类表（参考）.医院成本报表12

（三）开展成本分析，提出成本控制建议，为医院决策、管理提供支持和参考；

（四）组织落实医院成本管理工作领导小组的决定，监督实施成本控制措施；

（五）参预成本考核制度的制订，并组织实施；

（六）开展院内成本管理业务培训和工作指导；

（七）建立健全成本管理档案第七条医院各科室需确定兼职成本核算员；其他职能部门需确定成本专管员医院各科室和其他职能部门的主要职责是

（一）按照成本管理工作领导小组部署，在财务部门（成本管理工作办公室）的指导下，按照像关规定和要求定期完成本科室和本部门成本核算相关信息和资料的记录、统计、核对与报送等工作

（二）执行成本管理工作领导小组的决定，落实成本管理相关规定，实施成本控制第三章成本核算第八条医院成本是医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗，其核算范围包括

（一）人员经费是指医院业务科室发生的工资福利支出、对个人和家庭的津贴支出工资福利支出包括基本工资、绩效工资（津贴补贴、奖金）、社会保障缴费等对个人和家庭的津贴支出包括医疗费、住房公积金、住房补贴、助学金和其他对个人和家庭的津贴支出；

（二）卫生材料费是指医院业务科室发生的卫生材料耗费；

（三）药品费是指医院业务科室发生的药品耗费；

（四）固定资产折旧费是指按照规定提取的固定资产折旧；

（五）无形资产摊销费是指按照规定计提的无形资产摊销；

（六）提取医疗风险基金是指按照规定计提的医疗风险基金；

（七）管理费用是指医院行政及后勤管理部门为组织管理医疗、科研、教学业务活动而发生的各项费用，包括行政及后勤部门发生的人员经费、公用经费、医院统一负担的离退休人员经费、坏账损失、银行借款利息支出、）质损益、印花税等

（八）其他费用包括办公费、水电费、邮电费、取暖费、公用车运行维护费、差旅费、培训费、福利费、工会经费及其他费用等以上支出应当单独设立明细科目进行会计核算第九条根据《医院财务制度》规定，以下支出不得计入成本范围

（一）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及经济活动发生的支出；

（二）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出；

（三）对外投资的支出；

（四）各种罚款、赞助和捐赠支出；

（五）有经费来源的科研教学等项目开支（科教等项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销除外）;

（六）在各类基金中列支的费用；

（七）国家规定不得列入成本的支出第十条医院成本核算主要分为

（一）根据成本核算目的，分医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本.医疗业务成本是指医院业务科室开展医疗服务活动自身发生的各种耗费不含医院行政及后勤管理部门的耗费、财政项1目津贴支出和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销医疗业务成本二人员经费+卫生材料费+药品费+固定资产折旧费+无形资产摊销费+提取医疗风险基金+其他费用.医疗成本是指医院为开展医疗服务活动，各业务科室和行政及后勤各部门自身发生的各种耗费不含财政项目补助支出2和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销医疗成本二医疗业务成本+管理费用.医疗全成本是指医院为开展医疗服务活动，医院各部门3自身发生的各种耗费，以及财政项目津贴支出形成的固定资产、无形资产耗费医疗全成本二医疗成本+财政项目津贴支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销.医院全成本是指医院为开展医疗服务、科研、教学等活动，医院各部门发生的所有耗费4医院全成本二医疗全成本+科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销上述各科目含义预会计核算口径一致

（二）根据核算对象，分科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本科室成本核算，是指将医院业务活动中所发生的各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和L分配，计算出科室成本的过程.医疗服务项目成本核算，是指以临床服务类、医疗技术类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算5各项目单位成本的过程.病种成本核算，是指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程

6.诊次和床日成本核算，是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次和住院床日，计算出诊次成本7和床日成本的过程第十一条医院成本核算应当遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、稣际成本计价、收支配比、一致性和重要性等原则

（一）合法性原则计入成本的费用必须符合国家法律、法规及相关制度规定，不符合规定的不能计入

（二）可靠性原则医院要保证成本核算信息免于错误及偏差，使其具有真实性、完整性、中立性和可验证性

（三）相关性原则医院成本核算所提供的成本信息应当符合国家宏观经济管理的要求，满足相关方面及时了解医院收支情况以及医院加强内部管理的需要

（四）分期核算原则成本核算的分期必须预会计期间一致，按月、季、年核算

（五）权责发生制原则医院收入和费用核算，科室成本核算均应当以权责发生制为核算基础

（六）按实际成本计价原则医院的各项财产物资应当按照取得或者购建时的实际价值（即取得成本）核算，除国家另有规定外，普通不得自行调整其账面价值

（七）收支配比原则医院在进行成本核算时，应当按照〃谁受益、谁负担〃的原理，归集、分配各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比；某核算科室的收入与该科室的成本费用相配比；某会计期间的收入与该期间的成本费用相配比

（八）一致性原则医院各个会计期间成本核算所采用的方法、程序和依据应当保持一致，不得随意改变；若确有必要变更，则应当在财务报告中详细说明变更的原因、对医院财务收支的影响等情况

（九）重要性原则医院在成本核算过程中，对于主要经济事项及费用应当分别核算、分项反映，力求精确；而对次要事项及费用，在不影响成本真实性的前提下，可以适当简化处理第十二条核算单元的确定核算单元是基于医院业务性质及自身管理特点而划分的成本核算基础单位（详见附表）每一个核算单元应当能单独计量所有收入、归集各项费用财务部门为每一个核算单元建立会计1核算账户核算单元具体分以下四类

（一）临床服务类（以下简称临床科室），指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室包括门诊科室、住院科室等；

（二）医疗技术类（以下简称医技科室），指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室，包括放射、超声、检验、血库、手术、麻醉、药事、实验室、临床营养科等科室

（三）医疗辅助类（以下简称医辅科室），是服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工、消毒等辅助服务的科室，包揄肖毒供应、病案、门诊挂号收费、住院结算等核算科室

（四）行政后勤类指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外、从事行政后勤业务工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室第十三条医院成本核算的主要流程是各核算单元（核算科室）先进行医疗业务支出耗费归集，划分直接成本和间接成本直接成本直接计入，间接成本分配计入，归集形成科室业务成本再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本同时，根据核算需要，对财政项目津贴支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分摊，分别形成临床服务医疗全成本、临床服务医院全成本，在此基础上，通过归集和分摊，计算项目成本、诊次和床日成本、病种成本等详见下图医院成本核算普通程序图。