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文本内容:
一、体^儿童对象、缺铁性贫血血红蛋白〈克(〈克均登记在册,落1实管理措施<克11应0建立/L个案〉/L、佝偻病活动起有佝10偻0病症/L状及体征
2、营养不良轻度年龄测体重(身高测体重(3中度年龄测体重P<10身高测体重<P
10、生长迟缓身高于同年龄性别儿相比P低3于平均身高两P个3标准差4或者第三百分位以下矮小儿身高低于第三百分位、骨龄延迟(个标注差、身高年长L速〉、智力正常2应管理不记个2案,身高超3过以上可不管4cm)
4、先天性心P脏3病无心脏扩大、青紫、昏厥者(有这些情况者不5宜入托、反复呼吸道感染:岁以上小儿一年得呼吸道感染次以上或6者患肺炎次以上
26、哮:时常发2作者«
二、7单纯型胖参预上海地区标准身高测体重〉O三智里要求E P
97、专册登记除姓名、年龄、病种外,检查内容也应记录,还包1括结案、离园所时间等历年登记本应妥善保存待查,不能任意销毁钙磷乘积正常值>异常时降低440,、腕部线检查4X初期暂时钙化带含糊变薄,干靓端稍增宽Q激期暂时钙化带含糊消失,干断端稍增宽,边缘不整,呈云絮、毛刷、杯口状,骨甑软骨2加宽恢复期暂时钙化带重新浮现、增宽、增浓3二营养不良凡中重度营养不良均应收案重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓营养不良的评价方法L评价指标年龄别体重、年龄别身高、身高别体重Q评价参考值卫生部推荐的世界卫生组织发布的三项指标的参考值
2、营养不良的分类和分度2体重低下小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中1位数减去个标准差,但高于或者等于中位数减去个标准差为中度;低于中位数减去233个标准差为重度此指标可反映急性和慢性营养不良发育迟缓儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数2减去个标准差,但高于或者等于中位数减去个标准差为中度;低于中位数减去个标准差为2重度此指标主要反映长期慢性营养不良33消瘦儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中3位数减去个标准差,但高于或者等于中位数减去个标准差为中度,低于中位数减去•233个标准差为重度此指标反映急性营养不良严重慢性营养不良极度消瘦儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数4减去个标准差,并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去个标准差,既发2育迟缓+消瘦
2、营养不良的症状和体征3最早表现是体重不增,随后体重下降1消瘦、皮下脂肪减少或者消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯2久之浮现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等,并易患各种疾病3三营养性缺铁性贫血凡个月以下婴儿血红蛋白低于个月以上小儿血红蛋白低于均应收案管理6100g/L;6110g/L贫血分度睡逼白为一者属轻度,一为中度,一为重度,<L90g/L60g/L3Og/L3Og/L克为极重度、症状和体征2长期食欲不振1精神委靡、易烦躁、注意力不集中2面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色3四早产儿、低出生体重儿、早产儿孕满周至未满周出生的新生儿
12837、低出生体重儿出生时体重低于克的新生儿22500
(五)反复呼吸道感染每月感染次,连续个月或者每月呼吸道感染次132
(六)哮喘医院有明确诊断
(七)肥胖身高别体重大于同性别同身高组或者中位数加之个标准差以上;20%2
(八)先天性出生缺陷以及器质性疾病每发现一例收案一例
三、结案标准
(一)佝偻病、症状消失、体征减轻或者消失
1、血生化检查指标恢复正常
2、线检查正常或者仅有暂时钙化带增宽、密度加厚3X
(二)营养不良、按年龄别体重达到均值减去个标准差以上,且症状、体征消失,并维持个月
112、如经指导、治疗后症状、体征消失,但体重仍未达到均值减去个标准差以上者,可采2取按身高别体重已达到均值减去个标准差以上即可结案11
(三)营养性缺铁性贫血、血红蛋白上升至正常,并维持周不下降
18、贫血症状及体征消失2
(四)早产儿、低出生体重儿、体重达到正常,按年龄别体重或者按身高别体重达到均值减去个标准差以上,并维持11个月无变化
2、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等2
(五)反复呼吸道感染连续个月无呼吸道感染症状2
(六)肥胖身高别体重大于同性别同身高组均值的或者中位数加之个标准差以下15%2
四、体弱儿管理程序
(一)体弱儿的筛查筛查儿童出生后,由助产单位转到各地段或者村级基层组织,通过村街级医疗保健医生的产后访视或者、、体检筛查出体弱儿,同时在儿童保健手册的封面上做出体弱儿的标识,以便引起各级医4疗2保健1机构医务人员的重视
(二)登记、管理、监护矫治、转诊与处理、所有筛查出的体弱儿均要专册登记(见附表:丹东市体弱儿专案管理登记表),及时列入1专案管理、矫治由所在地区的县(市)、区妇幼保健院(所)进行,实行首诊负责制,对筛查出的2体弱儿每月检查一次,可根据病情增加或者减少检查次数,对没有条件来门诊检查者由接诊单位的儿保医生进行随访、对每例体弱儿要分析病因、制定正确的治疗方案,在儿童保健门诊进行矫治应赋予药3物治疗、营养指导等针对性干预措施,并做好管理和治疗记录、如病情无明显好转,要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗转出与接4诊时应及时填写转诊单(详见:丹东市体弱儿转诊单),转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,
二、三联由家长携带到转诊单位,就诊时医生留下第二联,贴在门诊病志后面,并填写好第三联请家长携带送回转出单位收回的三联单贴在相应的第一联上,所有的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单,必须进行追踪随访、体弱儿在接受系统治疗后,疾病治愈或者达到结案标准时,要及时结案,转为健康儿管5理,在儿童保健手册上做体弱儿转归的标识,并在登记册上记载结案的日期
五、体弱儿管理中各级医疗保健机构职责
(一)各乡镇卫生院、地段或者村卫生所及时掌握本辖区的体弱儿情况,认真详细填写儿童保健手册,定期检查指导L、定期与县(区)级妇幼保健机构核对体弱儿,掌握情况,追踪结局
2、定期参加例会,及时报告当地体弱儿的动态变化情况
3、体弱儿应专册登记,同时对体弱儿进行个案登记管理,做好{本弱儿的转诊、追踪随访、4结案等工作,并做好体弱儿转归后的访视工作
(二)各县(市)区妇幼保健院(所)、要及时掌握本辖区内的体弱儿动态变化及管理情况,定期召开例会,针对体弱儿管理工1作中存在的问题,做出具有针对性的管理措施、催促检查体弱儿治疗情况,了解个案动态情况,追踪结案对体弱儿治疗无明显好转的2要做好转诊的一切工作、发现其他县区的体弱儿要及时与所属县区妇幼保健院(所)沟通联系3
(三)市妇幼保健院、负责全地区的体弱儿保健管理工作,掌握全市体弱儿管理动态,定期召开儿保主任例会,1总结体弱儿管理经验,分析体弱儿管理情况,进行质量控制和结案评定,同时对各县(市)、区体弱儿管理中存在的问题制定干预措施、负责体弱儿的会诊,及时请专家诊治
2、负责对全地区医疗保健机构体弱儿保健管理及诊治的监督和技术指导
3、活动室、卧室应空气流通、阳光充足、环境整洁便于开展户外2活动、园所长、保健应全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗等,3并负责检查指导催促保教人员按要求执行任务、针对体弱儿童的病种和病情,向家长宣传保健护理知识,要求4家长积极配合,并主动反映儿童在家情况、有计划、有食谱、有进食量及时间,与正常儿童食谱同步编制,5并护理针对不同病种进行食疗、户外活动适当的体育锻炼对体弱儿童仍为必需,有促进代谢,6增进食欲增强反抗力的作用每天都应进行小时户外活动,加强护理1-2
四、体弱儿童需做好随访及结案工作对于体弱儿童还需做好个案记录与小结分析体弱儿童管理制度
一、体弱儿童的范围、缺铁性贫血血红蛋白<幼)入体弱儿童的管理对象,建立个案血红蛋白<幼儿应登记在册,落实管理措施1100g/L L^iJ110g/L、营养不良轻度:年龄测体重或者身高测体重<2P10重度年龄测体重或者身高测体重<P
3、生长迟缓身高与同年龄同性^二相比低于平均身高两个标准差或者第三百分位以下
3、先天性心脏病无心脏扩大、青紫、昏厥者
4、反复呼吸道感染(上呼吸道感染次/年,肺炎次/年),哮喘562
二、单纯性巴胖8肥胖分度轻度体重超过标准体重(不记个案应管理)20~
29.9%中度体重超过标准体重重度体重超过或者等于标30准~体49重.9%(中重度应记个案)50%
三、措施、我园全体教工要关心特殊儿童的生活,做好保健、护理、治疗、教养工作
1、针对不同的顺中和病情,向家长宣传保健护理知识,要求家长积极配合,并主动反映儿童在家情况
2、做好患勺个案稼,沏爆记录二周一次,有特殊情况或者发生疾病应及时记,做好定期分析(原则上与体格测量体检同步),重3J L0i度每月一次,轻度月一次,作好生长曲线图记录2~
3、培养幼儿良好的饮食习惯,纠正挑食的不良习惯,保证营养素的全面摄入
4、加强户外活动,以轻松喻快活动为主,不参加剧烈运动,保证一定活动时间,随时注^嚓活量,邕擦汗,增强体质生长迟缓多做牵5拉运动,机械刺激骨骼生长,有利于身高增长S
3、贫血儿原则上在原来饮食郸出上增加优质蛋白和铁丰富的且吸收率高的食物,如鱼、瘦肉等,多食新鲜的蔬6菜和水果,补充促进铁的吸收,少食过粗名干维的食物血红蛋白除饮食治疗同上外,再加药物治疗,按医嘱选用铁齐Vc(、VQwlOOg/L,、营养不良患儿如热量不足以保证进食量为主,如蛋白质不足应增加动1物性食物及豆制品等
7、生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含及钙丰富的食物,冬春季可月迨肝油及钙剂,增加呼吸道反抗力8Va、单纯性巴胖儿以控制饮食为原则,在保证儿童生长发育的前提下逐渐减少体脂,9S适当控制热能,严格限制高脂高糖饮食,改变进食顺序,先吃汤、蔬菜再吃饭及军采-1-II•
四、随访及结案、贫血轻度治疗周,复查时血红蛋白一次可以结案,中度每月复查血红蛋白,两次稳定在112以上可结案,但需巩固治疗月N110g/L、营养不良碘体格检查,重度每月一次,侬月一次结案应根据N110g/L4~8年龄测体重或者身高测体重三次方可结案,不能在发病同22~3一年龄段结案NP
10、生长遽爰每月测身高、体重一次结案身高超过年长速32~34厘米以上,半年复查骨骼<个标准差以内
2、反复呼吸道感染发病次数减少,减轻,冬春季次/季为好转〜
412、单纯性胖儿好转肥胖程度减轻,如从中度到轻度结案达到超重,一次可结案5E
一、体弱儿童管理对象、缺铁性贫血血红蛋白<克
1、佝偻病活动期有佝偻病症11状0及体/L征
2、营养不良包括轻度和重度
3、生长迟缓身高低于平均身高两个标准差或者第三百分位以下
4、反复呼吸道感染一年呼吸道感染超过次或者患肺炎次以上
5、纯性胖参考上海地区体重超过标准6以上26
二、管理E要求20%、专册登记
1、向家长宣传保健护理营养知识,取得家长积极配合、全面关心体弱儿童的生活、保健、护理、治疗
3、针对不同病种,米取不同食疗方法
24、根据不同体弱儿情况,适当加强护理工作5
三、随访及结案根据不同病种,每月复查一次营养不良连续三次可结案;1—3贫血一次(中度两次)正常可结案生长迟缓身高年长速超过厘米可结案4
四、个案记录与小结分析营养不良、生长迟缓、中度贫血、中度以上肥胖应认真作好个案记录,观察记录两周记一次,小结分析与随访同步丹东市体弱儿管理办法(试行)体弱儿筛查及管理是儿童保健工作的重点,对体弱儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率;为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责,落实《中国儿童发展纲要(年)》目标,进一步做好体弱儿管理工作,以保证儿童健康,结合我市工作2001-2022实际,制定本管理办法
一、体弱儿管理对象和范围
(一)对象丹东市范围内岁儿童中筛查出的所有体弱儿0-6
(二)范围、早产儿
1、低出生体重儿
2、活动期佝偻病
3、中重度营养不良
4、中重度缺铁性贫血
5、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓
6、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等7
二、收案标准
(一)佝偻病腕骨线检查有活动性佝偻病征兆L x、线正常或者无条件检查,有血生化检查异常,并有一项佝偻病症状及体征2X、线检查及血生化检查均正常,或者无条件检查时,可根据以下条件收案3X个月以上的婴儿,具有典型的白页骨软化13岁内婴儿,有两项佝偻病症状及一项主要体征或者两项次要体征21附佝偻病的症状及体征、佝偻病症状多见于个月后12-3多汗头部易出汗,有酸臭味,每睡必浸湿头发或者枕巾,出汗与室温、季节、衣着无关
1、夜惊无任何刺激或者极轻微的刺激就惊醒,醒后往往哭闹
2、非特异神经精神症状如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性
3、佝偻病体征2主要体征1
①颅骨软化多见于个月婴儿,于顶骨和枕骨中央部份,有压乒乓球样感觉个月以上婴儿有诊断意义0-63
②方颅多见于个月以后,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,严重时呈鞍形或7-8者十字形颅方颅应与前额宽大的头形区别
③肋膈沟多见于岁以后,因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟,应于卬卧位检查,不能在坐位检查1
④肋骨串珠多见于岁摆布,肋骨与肋软骨交壤处的骨样组织增生所致,呈钝圆形隆1起,上下罗列呈串珠状,以两侧第肋最显著7-10
⑤鸡胸多见于岁摆布,胸骨与第肋骨相连处软化内陷时,胸骨柄前突,呈鸡胸状,但应除外先天畸形17-9
⑥漏斗胸多见于岁摆布,胸骨剑突部向内凹陷呈漏斗状,但应除外先天畸形1
⑦手、脚镯多见于个月后,腕踝部骨样组织增大,呈椭圆形隆起7-
8、形腿见于会走路的小儿下肢形成严重膝内翻(形)或者膝外翻畸
⑧形(O形X)须鉴别生理性弯曲OX
⑨脊柱后突或者侧弯检查时应注意体位以免误诊()次要体征2
①因门增大岁内小儿前因门>岁后小儿前因门>013cmx3cm,12cmx2cm
②卤门闭合延迟岁半前因仍未闭合1
③因门边软触摸卤门边缘,感觉变软变薄
④枕秃头发因汗水刺激,睡时时常摇头导致枕后脱发成环形
⑤出牙迟缓岁后仍未出牙,排除口腔疾病所致
1、实验室检查3)血碱性磷酸酶正常时<单位,异常时升高Q20()血清钙正常值为异常时降低2,⑶血清磷正常值为,异常时降低。