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髓关节脱位围手术期康复指导
(一)雕关节脱位的基础知识髓关节由哪些结构组成?髓关节是由球形的股骨头与凹形的鼓臼组成的杵臼关节髓臼由耻骨、坐骨、骸骨三部分组成什么是靛关节脱位?靛关节脱位是指在强大的暴力作用下引起骸关节的雕白与股骨头两者正常的对合关系发生变化,按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位发生鼠关节脱位会有哪些表现?1)髓关节后脱位明显的疼痛,髓关节不能活动,患肢缩短,雕关节呈屈曲、内收、内旋畸形,可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显2)髓关节前脱位明显的疼痛,雕关节不能活动,患肢呈外展、外旋和屈曲畸形,腹股沟处肿胀,可以摸到股骨头3)鼠关节中心脱位明显的疼痛,鼓关节不能活动,后腹膜间隙内出血甚多,可以出现出血性休克伤处肿胀、疼痛、活动障碍,大腿上段外侧方往往有大血肿,肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度常合并有腹部内脏损伤的情况
(二)术前健康指导1)X线检查关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的方向、程度、有无合并骨折等2)CT检查对大多数的雕关节脱位均能做出正确的诊断,能清楚显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰、准确地显示鼠关节内是否有碎骨片存在髓关节脱位的治疗方法有哪些?1)局部药物治疗首先可选择非苗体抗炎药中的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用,可以有效缓解关节轻、中度疼痛,且不良反应轻微2)全身镇痛药物治疗依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂治疗非苗体抗炎镇痛药及软骨保护剂等可以缓解疼痛3)手术治疗对于复杂性脱位并伴有关节内骨折的患者,日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多,因此主张早期行切开复位内固定术术前休息与活动有哪些要求?1)髓关节脱位患者应严格卧床休息,避免关节再次损伤冬天注意保暖指导患者练习床上卧位排便,避免因排便习惯改变而引起排泄障碍2)对卧床患者,指导患肢做股四头肌等长收缩运动,促进血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬1)进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并保证营养供给2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽
(三)术后健康指导髓关节脱位术后护理的要点有哪些?1)患者术后健康宣教去枕平卧6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水,并进清淡、易消化的食物严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅2)患肢体位护理患肢穿丁字鞋或行皮牵引,患肢保持外展1530°中立位,可在两腿之间放置一三角形垫,膝部垫一薄枕〜抬高患肢,避免患肢肿胀6h后可适当抬高床头1530°术后〜1天,可半卧位休息,但屈髓小于90°,避免患侧卧位健侧卧位时两腿之间夹一定位枕,保持患肢外展位,避免过度屈骸内收术后35天,X线复查提示假体置换无异常后,可遵医嘱扶助行器或〜双拐下地部分负重行走,术后1个月可用单拐行走,逐步弃拐行走3)严密观察患肢末梢血液循环密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况,并与健肢进行比较,若出现异常,应及时通知医生处理观察有无深静脉血栓、感染、再脱位、股骨头坏死等并发症术后并发症按照出现时间的先后可以分为早、中、晚期并发症早期并发症发生在术中或术后3周以内,如术中血管、神经的损伤、出血及血肿形成,肢体不等长等中期并发症发生在术后3周至3个月,如再脱位、深静脉血栓等晚期并发症发生在术后3个月以后,如股骨头坏死等1)术后出血主要观察引流液的颜色、量、性状,伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血2)深静脉血栓主要观察下肢末梢血液循环的情况、感觉的变化及是否有腓肠肌压痛术后预防深静脉血栓主要是指导患者在术后返回病房即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及应用下肢动静脉泵,可遵医嘱使用抗凝药物,如口服抗凝药物,定期复查凝血功能3)感染要及时观察患者的生命体征及伤口情况,保持伤口敷料清洁、干燥,保持引流管通畅,防止引流液逆流鼓励患者进营养丰富的食物,以增加患者的抵抗力同时,应遵医嘱合理给予抗生素治疗4)再脱位此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当有关预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教及正确的功能锻炼的指导1)术后患肢保持外展中立位,防止髓关节脱位并进行下肢肌肉收缩练习,同时,关节可做小角度运动踝关节可以进行主动的跖屈和背伸运动,主要目的是保持肌肉张力,促进下肢静脉血液回流同时进行深呼吸练习术后12天后,可以在医生指导下坐起,〜进行轻度屈伸练习,时间一般限定在半小时之内2)术后27天患者一般情况良好,无术后并发症发生,常〜规行X线复查,提示假体置换无异常时,遵医嘱协助患者使用助行器具下床行走采用的方法是先在床上坐起,没有头晕等症状后,再坐在床边待慢慢适应后下床下床时,应先下健肢再下患肢,双手把持床沿,逐渐下床在有人保护或双拐保护下开始练习行走3)术后68周(单纯置换假体术后)后逐渐负重对于特殊〜情况的患者应根据手术医生的指导活动,避免假体脱位的发生4)术后3周至3个月患者在活动时不过度内旋或外旋下肢不卧于患侧翻身侧卧于健侧时,双腿之间要放置软枕,防止关节内收、内旋弃拐时间因人而异,一般要在行走平稳且无疼痛后弃拐,行走时需有人保护,防止摔跤
(四)出院后的健康指导髓关节脱位切开复位内固定术后出院指导有哪些?1)休息禁止下肢的剧烈活动,鼓励患者继续进行功能锻炼2)饮食指导患者加强营养,多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,如鸡蛋、牛奶等,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少关节的负重3)生活指导出院前讲解预防感染及预防酸关节脱位等并发症的发生,3个月以内禁止剧烈运动4)术后6个月内每月复诊1次,有下列情况应及时就诊患肢出现胀痛,局部伤口出现红、肿、热、痛,伤口敷料出现渗血、渗液骸关节脱位切开复位内固定术后的居家生活指导有哪些?1)坐位术后第1个月内坐的时间不宜过长,以免导致髓关节水肿,也可用冰敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于骸部高度,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,不弯腰拾物,坐时身体向后靠,腿向前伸2)行走先用助行器辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋拐先将助行器摆在身体前20cm处,先迈出患肢,再让未手术的腿跟上,如此循环上楼梯时先让健肢迈上台阶,再让患肢迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再让患肢迈下台阶,其后让健肢迈下台阶3)如厕用加高的自制坐便器,或在辅助下身体后倾,患肢(腿)前伸,注意保持膝关节低于鼓部高度4)取物术后3个月内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品5)乘车臀部向前坐,背部向后靠,腿尽量前伸,预防跌倒的发生6)淋浴伤口愈合后,扶持可靠把手可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵,以便能触到下肢和足7)完全康复后可进行的体育活动散步、骑车、打保龄球、打兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重避免进行对新髓关节产生过度压力而造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑冰等。