肩袖损伤围手术期康复指导

肩袖损伤围手术期康复指导

（一）肩袖损伤的基础知识肩袖由哪些结构组成？肩袖又叫旋转袖，是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织发生肩袖损伤会有哪些表现？1）疼痛与压痛常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛在肩部活动后或增加负荷后症状加重被动外旋肩关节也使疼痛加重夜间症状加重，压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位2）功能障碍肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能受限，外展与前举范围小于45，但被动活动范围无明显受限3）肌肉萎缩病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见4）关节继发性挛缩病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限最为明显5）活动性杂音活动时可听到杂音，明显的杂音多见于完全性肩袖撕裂伤者

（二）术前健康指导肩袖损伤要做哪些检查？1）X线检查慢性肩袖疾病的特征是肩关节间隙变窄，肱骨头及大结节、肩峰甚至肩锁关节发生退行性病变，表现为骨赘形成、囊性变、肩峰下硬化2）肩关节造影是诊断肩袖撕裂的重要方法，能提供肩袖厚度、撕裂的大小、位置和残端退行性病变情况，可了解关节软骨退行性病变情况3）B超检查无创、可动态观察、可重复性，对诊断全层撕裂准确率高，能发现冈上肌以外的其他肩袖撕裂伤4）MRI检查能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况肩袖损伤治疗方法有哪些？1）非手术治疗对于病程较短（3个月内）、撕裂较小、年龄较大对肩部功能要求不高者，常采取非手术治疗方法有休息制动、中药或非苗体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等2）手术治疗原则上肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放性手术和关节镜下手术术前休息与活动有哪些要求？1）患者下床活动时可选用三角巾或使用前臂吊带固定患肢休息时，使用软枕垫高患肢，预防患肢肿胀2）指导患者行握拳运动，预防肿胀及促进血液循环术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽

（三）术后健康指导肩袖损伤术后护理要点有哪些？1）术后常规护理去枕平卧6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，进清淡、易消化的食物2）患肢体位前臂吊带悬吊制动24h,用软枕垫高，肩关节保持轻度外展位3）病情观察监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理4）伤口观察观察伤口敷料渗血情况，当伤口出血较多或渗血较多时，立即通知医生对症处理5）患肢护理观察患肢末梢皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况，若患者主诉患肢麻木，患肢明显肿胀或发白、发给时,应立即通知医生给予处理术后抬高患肢20cm,促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合6）引流管护理术后应保持引流管通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染，密切观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录，如每小时引流量超过200mL,应及时通知医生处理肩袖损伤术后如何防范并发症1）术后出血主要观察引流液的颜色、性状和量，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化遵医嘱给予止血药物治疗2）肩关节肿胀术后24h内肿胀最明显，应注意观察肩关节有无肿胀情况，肿胀面积、程度等术后用软枕垫高患肢，指导早期进行握拳运动，促进血液循环和肿胀消退3）感染密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流遵医嘱给予抗生素治疗4）术后疼痛良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的恢复5）臂丛神经损伤术后注意观察患者的肘、腕、指关节是否存在活动障碍，患肢前臂及手是否有感觉麻木或感觉消失，如有以上症状发生，应及时通知医生处理肩袖损伤术后康复锻炼方法有哪些？正确指导患者进行功能锻炼，活动范围由小到大，从有限的被动活动到主动活动，保持动作轻柔1）术后当天指导患者行掌指关节、腕关节的主动活动，每次3组，每组20次，可以起到减轻肿胀、缓解疼痛的作用2）术后12天指导患者坐起，下地行走行肘关节的屈伸运〜动，每天3组，每组20次同时，增加掌指关节、腕关节的活动强度，每天3组，每次50次3）术后3天经医生同意后，指导患者弯腰，健手辅助患侧肩关节前后摆动，摆动幅度在15以内，每天3组，每组15次被动进行肩关节外展、内收、内外旋转运动，并逐渐增加活动强度4）术后6周进行肩关节的主动活动，如爬墙运动、肩关节滑轮运动、肩关节负重练习、耸肩运动等

（四）出院后的健康指导肩袖损伤术后出院指导有哪些？1）饮食指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、纤维素、钙、铁的食物，增加机体抵抗力2）注意休息，保持乐观向上的情绪3）功能锻炼遵循循序渐进的原则，从有限的被动活动到主动活动4）术后6个月内，每月复诊1次，患肢出现胀痛、麻木，局部伤口出现红、肿、热、痛，伤口敷料有渗血、渗液情况发生时及时复诊。