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肩关节脱位围手术期康复指导一肩关节脱位的基础知识肩关节由哪些结构组成?肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节什么是肩关节脱位?肩关节脱位也称肩肱关节脱位,指肱骨头和肩胛关节盂失去正常解剖关系发生肩关节脱位会有哪些表现?1一般表现外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛,周围软组织肿胀,关节活动受限健侧手常用以扶持患肢前臂,头倾向患侧肩,以减少活动及肌肉牵拉,减轻疼痛2局部特异体征:1弹性固定上臂保持固定在轻度外展前屈位,任何方向上的活动都会导致疼痛;Dugas征阳性患肢肘部贴近胸壁,患侧手不能触及对侧肩,反之,患侧手已放到对侧肩,则患侧肘不能贴近胸壁2畸形从前方观察患者,患侧肩失去正常饱满圆钝的外形,呈方肩,肩峰到肱骨外上牌的距离多增加3关节窝空虚除方肩外,触诊发现肩峰下空虚,可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头二术前健康指导肩关节脱位要做哪些检查?1)X线检查显示脱位的病理,包括脱位的类型,还能明确是否合并骨折2)CT检查常能清楚显示脱位的方向,以及合并的软骨损伤必要时可根据病情进行MRI检查,可进一步了解有无关节囊、韧带及肩袖损伤肩关节脱位治疗方法有哪些?1)手法闭合复位适用于青壮年脱位在1个月以内而又无骨折及神经血管受损等并发症者2)手术切开复位手术治疗指征如下
(1)合并血管、神经损伤
(2)闭合复位失败,合并肱骨外科颈骨折或近端粉碎性骨折
(3)合并肩盂骨折并有移位
(4)合并大结节撕脱骨折,复位后大结节移位仍大于
0.5cm者
(5)合并肱骨头压缩性骨折,塌陷面积大于40%术前休息与活动有哪些要求?1)肩关节脱位患者应卧床休息,避免关节的再次损伤冬天注意保暖2)指导患者主动活动患肢,注意观察患肢梯动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况,并与健肢做比较术前饮食要求有哪些?1)进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并保证营养供给,忌烟、酒2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽
(三)术后健康指导肩关节脱位术后护理要点有哪些?1)患者返回病房时健康宣教去枕平卧,6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水,进清淡、易消化的食物严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅2)严密观察患肢末梢血液循环情况,密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度,若出现异常,应及时通知医生处理3)嘱患者保护伤肢不再受碰撞,注意绷带的松紧度,嘱准时复诊以及时调整绷带,出现异常应立即报告医生,做好紧急处理肩关节脱位术后如何防范并发症?术后早期观察有无出血、感染、腋神经或臂丛神经损伤等并发症后期并发症有严重的肩袖损伤、肱骨大结节撕脱骨折、肩关节僵硬或强直、复发性肩关节脱位等,应向患者宣教注意事项,以加强防范意识1)术后出血主要观察伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血2)感染要及时观察患者的生命体征及伤口情况,保持伤口敷料清洁、干燥遵医嘱给予抗生素治疗3)腋神经或臂丛神经损伤术前或术中损伤,会出现皮肤感觉减弱,肢体主动活动功能受限前者常见,表现为肩关节外展受限,可有肩外侧皮肤感觉障碍,预防的关键就是勤观察、早发现,出现异常时及时处理4)严重的肩袖损伤是复位后远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因5)肱骨大结节撕脱骨折X线检查多能确诊肱骨头复位后,大结节骨折片也可同时获得复位6)肩关节僵硬或强直原因为原发损伤重、暴力手法复位、强制超限活动、复位后未行固定或固定时间过长等7)复发性肩关节脱位原因包括发育缺陷或复位后未给予制动肩关节脱位术后康复锻炼方法有哪些?由于关节脱位主要是关节软组织的损伤,复位后已基本恢复了正常的解剖结构,骨关节及软组织稳定性较好,可在医护人员指导下进行康复锻炼合并骨折者,在骨折固定相对牢靠的情况下可进行适度功能锻炼对于极不稳定的骨折脱位,如肱骨头脱位合并外科颈骨折,经手术切开复位内固定术后,由于肩关节的稳定机制受到较大损伤,须由手术者根据术中具体情况(如内固定是否牢固,关节囊紧张度是否合适等),认真进行安全性评估,指导患者进行功能锻炼1)单纯的外伤性肩关节前脱位经复位后用三角巾或悬吊带将患肢悬吊于胸前,保持内收内旋位即日开始在胸前固定做指、腕、肘的主动运动每个动作重复56次,可每天增加2次左右,〜最后达到每天20次
(1)1周后,在以上准备姿势上增加
①指、腕、肘的抗阻训练;
②站立,上半侧躯体向患侧屈曲并前倾,做肩前屈、内收和内旋的摆动练习
(2)第2周起,准备姿势同上
①肩前后、内外的摆动练习;
②肩前屈、内收、内旋的主动运动,运动幅度可逐渐加大在2周以内,必须尽量避免上臂外旋活动,以免影响软组织修复
(3)第3周起,逐步增加
①肩外展、后伸、外旋的肌力抗阻训练;
②肩外展、后伸和外旋的主动牵伸、被动牵引练习;
③注意加强肩胛带肌肉练习,以恢复肩关节的稳定性,这对于有重复肩关节脱位病史的患者尤其重要
(4)恢复期,去除悬吊带
①继续肩外展、后伸和外旋的主动运动,动作缓慢、柔和、幅度逐渐加大;
②肩前屈、内收、内旋的肌力抗阻训练;
③肩前屈的主动和助力练习2)单纯的外伤性肩关节后脱位复位后用肩人字形石膏或上肢外展架固定上臂于外展、后伸和外旋位,石膏干后开始指、腕、肘的主动运动1第1周增加指、腕、肘的抗阻训练2第2周起做进一步练习肩前后、内外摆动和水平绕圈运动,主动肩外展、后伸与外旋运动,肌力抗阻训练其中,肩外展、后伸与外旋的主动牵伸和被动牵引练习要求增大活动范围3第3周起增加下列练习主动肩内收、前屈和内旋运动,可徒手也可使用器械进行,肌力抗阻训练肩内收、前屈和内旋的主动牵伸和被动牵引练习要求增大活动范围4急性肩关节后脱位与前脱位的康复治疗,除动作练习开始的先后有所不同外,注意加强肩胛带肌肉练习,以增强肩关节稳定性3无论是前脱位还是后脱位,在3周以后应该开始逐渐做各个方向的主动功能锻炼,如前后左右甩手、手拉滑车、手指爬墙等运动,并配合推拿、理疗等,以防肩关节周围组织粘连导致关节僵硬,加快肩关节功能的恢复陈旧性脱位固定期间应适度按摩、理疗肩部温热疗法可改善局部血液循环,缓解疼痛水疗可缓解疼痛和痉挛每次运动疗法之前可在温水中浸泡半小时到一小时,再活动关节,效果更好,也可在温水池中进行关节活动度练习四出院后的健康指导肩关节脱位术后出院指导有哪些1)休息禁止剧烈活动及重体力劳动,妥善固定患肢,为使受损的组织有充足的时间修复,肩关节应保持内收位,时间为23〜周2)饮食指导患者加强营养,多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,如牛奶、鸡蛋等,增加自身抵抗力,忌吃辛辣刺激性食物3)生活指导在解除固定后进行功能锻炼时,也应适当限制肩关节的外展、外旋活动,尽量少做类似的动作,如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作习惯性脱位者,固定时间不少于3周固定期间要经常检查绷带的松紧程度,应注意末梢血液循环,如出现患肢青紫、高度肿胀应及时到医院复诊4)术后6个月内,每月复诊1次,有下列情况应及时就诊患肢出现胀痛,局部伤口出现红、肿、热、痛,或伤口敷料有渗血、渗液等5)指导患者按照出院指导进行患肢前臂吊带悬吊及患肢的功能锻炼,禁忌外展、外旋活动术后3个月内禁止患肢做剧烈活动及提重物6)告知患者内固定物取出时间需依据患肢愈合情况而定,锻炼也应分阶段循序渐进7)药物治疗,遵医嘱给予活血化瘀、消肿止痛的药物。