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文本内容:
肢体不等长围手术期康复指导
(一)肢体不等长的基础知识什么是肢体不等长?肢体不等长是指双侧肢体长度不等由于先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致,但也有一些患者病因不明,属于特发性肢体不等长临床表现是什么?下肢不等长会引起跛行、双肩不等高、骨盆倾斜、脊柱侧弯等症状肢体不等长的发病原因是什么?1)酸关节疾病包括先天性鼠关节脱位、股骨头骨髓滑脱、股骨头骨髓坏死、先天性骸内翻、先天性股骨近端缺如、婴儿化脓性鼠关节炎后遗症等2)骨髓损伤主要是股骨和胫骨的骨髓(生长板)受损,随着儿童的生长,都会导致腿短或腿歪的现象3)肿瘤肿瘤只要侵犯到骨髓(生长板),就会导致腿的长短或者畸形4)外源性的刺激包括手术刺激,或者软组织挛缩或者骨髓(生长板)受损5)先天性畸形6)炎症7)神经损伤肢体不等长有什么影响?下肢不等长直接表现为跛行步态,随着时间的推移会导致骨盆倾斜畸形,进而引发代偿性脊柱侧弯随着侧弯的发展,有的侧弯会发展成为严重畸形,尤其胸段侧弯会加重造成心肺功能障碍,引起呼吸不良,甚至呼吸衰竭,严重影响儿童的身心健康
(二)术前健康指导肢体不等长确诊检查有哪些?1)通过肢体外观表现判断2)X线片可确定骨骼畸形的部位及程度肢体不等长是否都需要做手术?1)若双下肢长度差别不超过3cm,且没有明显的身体扭曲或跛行步态,对处于生长发育阶段的青少年,一般可避免手术治疗2)下肢不等长超过3cm,就会超出人体自身的代偿范围,造成步态不稳,影响患者的生活和工作青少年处于生长发育期,在骨髓没有闭合之前,如果肢体不等长超过3cm,需要及时进行手术干预,否则,长期的不等长双下肢将会造成脊柱和骨盆的发育畸形肢体不等长怎样治疗?1)骨髓生长阻止术、短肢延长术和长肢缩短术2)外固定架辅助下肢体延长术怎样指导患者术前休息与活动?1)指导患者练习床上大、小便2)指导患者进行股四头肌等长收缩运动及踝关节、足趾、趾间关节的屈曲运动3)日常生活中注意预防跌倒
(三)术后健康指导肢体不等长术后护理的要点有哪些?1)体位术后患者去枕平卧6h,头偏向一侧至全身麻醉清醒患肢用软枕垫高,以促进患肢静脉血液回流,减轻肢体肿胀2)患肢的观察保暖并密切观察患肢末梢血液循环情况观察肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及患肢的运动感觉情况,若有异常,应及时处理3)疼痛护理分散其注意力,必要时遵医嘱给予镇痛药物4)外固定架的护理保持患肢处于功能位,必要时用软枕垫高,避免足跟部受压做好针眼处皮肤消毒,严格进行无菌操作5)饮食护理鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、高钙且易于消化、吸收的食物,以促进骨折愈合6)功能锻炼为预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,术后应尽早开始功能锻炼肢体不等长术后如何防范并发症?1)针眼感染保持钉道口清洁,滴乙醇消毒钉道口2)钢钉松动每天检查外固定器上螺钉的松紧度,紧固连接螺钉,保持有效固定,适当延长患肢不负重的时间,防止钢钉松动3)关节僵硬早期鼓励患者进行关节训练如股四头肌等长收缩运动等4)骨-筋膜室综合征要做到早发现、早处理一旦出现上述症状,应立即通知医生处理5)骨折愈合不良定期观察并调整外固定装置,使外固定的固定力适合骨折愈合过程的力学环境需要,从而促进骨折愈合下肢延长术术后康复锻炼方法有哪些?1)股四头肌等长收缩运动2)主动屈膝运动3)被动膝关节运动4)抬臀运动5)直腿抬高运动可锻炼腿部肌群,促进髓关节、膝关节活动6)下肢踢蹬练习
(四)出院后的健康指导肢体不等长术后怎样进行出院指导?1)延长过程应持之以恒,未达到既定目标之前,在身体能够耐受的条件下,不要随便停止延长,以免影响手术效果2)接受肢体延长治疗的患者应积极配合医生进行治疗3)肢体延长到达预定长度后,通常需要继续固定一段时间才能达到正常的强度,患者应遵医嘱正确进行功能锻炼,定期复诊下肢延长术术后的居家生活应注意什么?1)坚持下肢功能锻炼,使其尽早恢复到正常形态2)合理膳食,加强营养进高蛋白、高维生素且易消化的食物,以增加身体抵抗力,促进伤口愈合3)后期应加强体格锻炼,防止骨折。