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股骨颈骨折围手术期康复指导
(一)股骨颈骨折的基础知识股骨颈由哪些结构组成?股骨颈是连接股骨头与股骨干的桥梁股骨头、股骨颈在股骨上端呈弯曲状颈干角的存在使转子部及股骨干远离髓臼,使髓关节可以大幅度活动若颈干角大于140,为骸外翻;若颈干角小于no,为髓内翻正常情况下,前者在后者之前,形成的角度称为前倾角,正常为1215股骨颈骨折是老年人常见的骨折,由〜于老年人骨质疏松,且脆弱,轻微外伤即可引起骨折股骨颈骨折发生的原因有哪些?股骨颈骨折主要原因为骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱,大多遭受轻微外力时即可发生骨折如走路滑倒、从床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤都可发生骨折由于股骨头血液供应的特殊性,易引起骨折不愈合及股骨头缺血性坏死,老年人易发生严重的全身并发症股骨颈骨折有哪些临床表现?患者有外伤史,老年人可能是很轻的外伤所致,如跌倒、突然扭转等,伤后患侧髓关节疼痛,活动时加重,不能站立和行走少数患者伤后并不立即出现活动障碍,仍能行走,但数天后髓部疼痛加重,逐渐出现活动后疼痛加重,甚至完全不能行走如为外展型骨折,由于位置稳定,症状和体征较轻股骨颈骨折有哪些类型?1)按骨折线部位分类
①头下型骨折;
②经颈型或头颈型骨折;
③基底型骨折2)按X线片表现分类
①内收型骨折;
②外展型骨折
③中间型骨折3)按骨折移位程度分类,常采用Garden分型;
①I型不完全骨折,股骨颈尚有部分未折断
②n型完全骨折,但无移位
③ni型完全骨折,仅有部分移位,并有部分骨折断端嵌插
④IV型完全骨折,完全移位,关节囊和滑膜破坏严重
(二)术前健康指导股骨颈骨折要进行哪些专科检查?一般x线检查即可确诊如当时未能显示骨折,而临床仍有可疑骨折者,可根据患者病情进行MRI、CT或ECT检查,以便能够做出明确的诊断股骨颈骨折有哪些并发症?1)股骨头坏死股骨头坏死是股骨颈骨折最常见也是最严重的并发症2)骨折不愈合未经治疗的移位骨折多不能愈合,股骨颈骨折不愈合在四肢骨折中的发生率较高3)易发生肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症股骨颈骨折有哪些治疗方法?根据患者的年龄及骨折特点和类型,来选择不同的治疗方法1非手术治疗对于无移位、外展型等稳定骨折,年龄过大且全身情况差合并心、肺及肝肾功能障碍者,可行非手术治疗,可采用皮牵引、胫骨结节骨牵引2手术治疗1空心加压螺钉内固定2滑动式螺钉-接骨板内固定Richard钉3内固定加股骨颈植骨术4人工关节置换术如何对股骨颈骨折患者进行心理指导?1患者多为老年人,行动不便,尿频、排尿困难等症状常使患者苦不堪言,产生自卑、羞涩及悲观的情绪,渴望得到他人的理解、关怀和同情鼓励患者诉说自己的苦恼,认真倾听,给予有效的心理疏导2介绍本科室股骨疾病相关手术的发展现状,解答患者疑问,讲解相关疾病知识向患者及家属讲解皮牵引、骨牵引的目的是使骸关节周围组织松弛,为手术做充分的准备3向患者及家属介绍病房环境、人员,缓解因陌生环境所致的不适感和紧张情绪,护理操作尽量做到稳、准、快,减轻患者的疼痛术前休息与活动有何要求1)卧硬板床,防止肢体发生扭曲致骨折断端刺伤血管、神经、肌肉而加重损伤2)股骨颈骨折患者术前应放松心情,指导患者练习床上卧位排便,避免因排便习惯改变而引起排泄异常冬天应注意保暖3)术前行患肢足背伸、跖屈运动,每天进行35组,每组30〜次术前饮食要求有哪些?1)骨折患者机体处于高代谢状态,要加强饮食调节,以利于骨折的愈合2)术前6h禁食、4h禁饮,防止术中发生呕吐、误吸引起吸入性肺炎、窒息等意外
(三)术后健康指导股骨颈骨折术后护理的要点有哪些?1)患者术后健康宣教去枕平卧6h后可指导患者患肢保持外展中立位,并少量饮水,每次510mL严密监测生命体征并记录,〜观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅2)患肢体位护理髓关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引,患肢保持外展1530中立位,防止髓关节脱位,可在两腿之间〜放置一三角形垫,膝部垫一软枕6h后可适当抬高床头15°30°〜o3)严密观察患肢末梢血液循环密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况,若出现异常,应及时通知医生处理髓关节置换术后康复锻炼方法有哪些?1)术后患肢保持外展中立位,防止髓关节脱位开始运动下肢,如股四头肌等长收缩运动,同时关节可做小角度运动踝关节和趾间关节可以进行主动的背伸和跖屈练习2)术后13天常规进行X线复查,若无提示假体的异常及〜患者无术后并发症时,可遵医嘱鼓励患者下床,在家属陪伴下以助行设备辅助先行站立后过渡到缓慢行走,预防跌倒及意外的发生3)术后3周至3个月患者在活动时前弯腰不能超过90°,不坐矮凳,不做下蹲动作,不做盘腿动作,不过度内旋或外旋下肢如需侧身卧位,则要在两腿之间放置软枕,防止关节过度内收、内旋导致假体脱位的发生术后会出现哪些并发症?1)术后出血2)下肢深静脉血栓3)感染4)假体松动、假体脱位
(四)出院后的健康指导就关节置换术后出院指导有哪些?1)休息禁止剧烈活动,鼓励患者尽早完成日常活动,但是不宜用力提或拖拉重物,避免投掷等挥动手臂的动作,以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断等2)饮食指导患者加强营养,多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物,防止骨质疏松,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少关节的负重3)术后6个月内,每月复诊1次,有下列情况应及时就诊患肢出现胀痛,局部伤口出现红、肿、热、痛要及时治疗全身性隐匿病灶,如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等,防止关节远期感染等骸关节置换术后的日常保健有哪些?1)坐位术后第1个月内不宜久坐,以免髓关节出现水肿,水肿出现时以卧床抬高患肢来改善,坐位时保持膝关节低于或等于髓部高度,不坐矮凳、沙发,不要交叉腿和踝,前弯腰不要超过90°,坐位时身体与患肢角度需大于90°2)行走先用助行器辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋下拐杖辅助行走先将助行器摆在身体前20cm处,先迈出患肢,站稳后未行手术的腿跟上,身体与双拐呈三角形支撑,如此循环上楼梯时先让健肢迈上台阶,再让患肢迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再让患肢迈下台阶,最后让健肢迈下台阶3)如厕用加高的自制坐便器,或在家属辅助下身体后倾,患肢(腿)前伸,使用坐便器时注意保持膝关节低于髓部高度4)取物术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品5)乘车臀部位置向前坐,背部向后靠,腿尽量前伸,防止坐姿不稳发生跌倒6)淋浴伤口愈合后,扶持把手可进行淋浴,但因站着淋浴有一定的危险,故应坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵,以便能触到下肢和足7)穿脱鞋袜请别人帮忙或使用长柄鞋拔,选择不系带子的松紧鞋,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋8)完全康复后可进行的体育活动散步、骑车、打保龄球、打兵乓球、游泳、跳舞,不要弯腰拾物,禁止爬坡,并保持适当的体重避免进行对新懿关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑冰、打网球等9)警惕感染的发生如关节局部有红、肿、热、痛等不适,应及时复诊。