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肘关节脱位围手术期康复指导
(一)肘关节脱位的基础知识肘关节由哪些结构组成?肘关节由肱骨下端和尺骨、槎骨上端构成什么是肘关节脱位?肘关节脱位是指在外力作用下暴力传至尺骨、槎骨上端,尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,使尺骨、梯骨近端脱位发生肘关节脱位会有哪些表现?肘关节肿痛,关节置于半屈曲状,屈伸活动受限如肘后脱位,则肘后方空虚,鹰嘴部向后明显突出;侧方脱位,肘部呈现肘外翻或外翻畸形肘窝部充盈饱满,肱骨内、外上牌及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变
(二)术前健康指导肘关节脱位要做哪些检查?X线检查是诊断的依据,肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与踝上骨折相区别肘关节脱位治疗方法有哪些?1)药物治疗可选择非备体抗炎药,局部外用,可以有效缓解关节轻、中度疼痛,且不良反应轻微若疼痛程度较重,也可选择全身镇痛药物2)手法复位可以采用一人复位法复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位,再用三角巾悬吊于胸前23周在固〜定期间即应开始肌肉锻炼,解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动3)手术治疗
(1)闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的
(2)肘关节脱位合并肱骨内上牌撕脱骨折,当肘关节脱位复位,而肱骨内上股仍未能复位时,应施行手术,将内上股加以复位或内固定
(3)陈旧性肘关节脱位,不宜行闭合复位者
(4)某些习惯性肘关节脱位术前休息与活动有哪些要求?肘关节脱位患者应注意休息,减少关节活动冬天注意保暖术前饮食要求有哪些?1)进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并保证营养供给2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽
(三)术后健康指导肘关节脱位术后护理的要点有哪些?1)患者术后健康宣教去枕平卧,6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水,进清淡、易消化的食物严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅2)患肢体位护理肘关节脱位切开复位内固定术后患肢制动,保持于功能位患肢下用软枕垫高,以促进静脉血液回流,减轻肿胀3)严密观察患肢末梢血液循环密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况,并与健肢进行比较,若出现异常,应及时通知医生处理肘关节脱位术后如何防范并发症?术后并发症按照出现时间的先后可以分为早、晚期并发症早期并发症是指发生在术中或术后3周以内,如术中血管、神经的损伤,Volkmann缺血挛缩、出血及血肿形成晚期并发症是指发生在术后3周以后,如骨化性肌炎、肘关节创伤后僵硬、迟发性尺神经炎等1)术后出血密切观察引流液的颜色、量、性状,伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血2)感染要及时观察患者的生命体征及伤口情况,保持伤口敷料清洁、干燥,保持引流管通畅,防止引流液逆流遵医嘱给予抗生素治疗3)Volkmann缺血挛缩是严重的骨折晚期并发症,是骨-筋膜室综合征的严重后果,由于上肢的血液供应不足或包扎过紧(超过一定时限),肢体肌群缺血而坏死,终致机化,形成瘢痕组织,逐渐挛缩而形成特有畸形,预防措施主要是尽早恢复肢体血液循环,避免石膏夹板固定过紧4)骨化性肌炎、肘关节创伤后僵硬、迟发性尺神经炎等并发症则应早期、正确有效地进行功能锻炼,可以减少并发症的发生并促进肢体功能恢复肘关节脱位术后康复锻炼方法有哪些?1)早期(术后03周)肢体末端关节进行主动锻炼,如活〜动手指,进行患肢肌肉的等长收缩运动,就是在不活动关节的情况下,有意识绷紧肌肉,持续一定时间后再放松,每天可进行多次,每次1520min〜o2)中期(术后3周至骨折临床愈合)此期锻炼目的是恢复肌力,活动关节锻炼方法主要是继续患肢肌肉等长收缩运动,并逐渐恢复骨折部位上、下关节的活动3)后期此期骨折已达临床愈合并去除外固定,锻炼的目的是增强肌力,克服挛缩,最大限度活动关节锻炼的方法主要是加强患肢关节的活动和负重
(四)出院后的健康指导肘关节脱位术后出院指导有哪些?1)休息禁止剧烈活动,鼓励患者尽早使用患肢完成日常活动,但是不宜用力提或拖拉重物,避免投、掷等挥动手臂的动作2)饮食指导患者加强营养,多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少关节的负重,适当补充钙剂,预防骨质疏松3)生活指导出院前讲解预防感染及肘关节创伤后僵硬等并发症的发生,6个月以内禁止剧烈运动讲解石膏绷带固定的目的及注意事项,保持石膏的清洁、干燥,防止断裂,一旦发生石膏变形、松动,石膏下有恶臭味,患肢疼痛加剧、肿胀,患肢远端肢体发凉、感觉异常,应立即就诊4)术后6个月内,每月复诊1次,有下列情况应及时就诊患肢出现胀痛,局部伤口出现红、肿、热、痛,伤口敷料渗血或渗液。