激光治疗知情同意书

激光治疗知情同意书根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或监护人书面告知治疗相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意，现依法告知如下:医生已告知我因可进行激光美容治疗治疗所选激光仪器包含调Q翠绿宝石激光、点阵激光、焕彩激光等

一、禁忌症就医者应如实将自己的既往病史告诉医生，以便医生正确判断和治疗尤其是下列疾病严重精神异常、心理障碍、人格障碍、重要器官功能不全、严重血液病、全身性或手术部位感染、严重高血压、糖尿病、心脑血管和肝肾疾病、使用抗凝药物、大剂量激素等药物、有光敏史或正在使用光敏药物、食用光敏食物、女性妊娠哺乳期、瘢痕体质等，一般不宜治疗若隐瞒病史而因此出现的不良后果，由就医者负责

二、医疗风险

1、有关激光治疗的情况

①就医者理解因个人审美不同和现行医疗水平所限，治疗效果不一定能完全满足每个人的要求；必要时可能另行收费采用其它方法治疗，但原有的各种费用不予退还；

②就医者理解应严格遵守医嘱治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊，以便进一步处理；

③就医者理解激光美容治疗是一种微创性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于（极少数顾客发生）a、局部感染见于治疗后护理不当、伴有其它疾病者b、局部红肿，糜烂渗出，水疱形成和瘙痒感c、瘢痕见于创面感染、治疗后护理不当或疤痕体质者d、可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失e、轻度疼痛几乎所有治疗都可能有不同程度疼痛感，但都能够忍受f、色素沉着，色素减退或脱失g、眉毛、睫毛部分脱落或稀少；见于纹眉、纹眼线患者治疗后h、皮肤颜色发生变化，见于纹眉或纹身i、疗效较慢或不确切如除皱嫩肤和座疮疤痕治疗时可发生疗效较慢或不确切j、病变复发见于部分雀斑、咖啡斑、色素痣等k、出血多见于血管性疾病治疗后I、过敏多见于纹眉或纹身的治疗局部感染见于治疗后护理不当、伴有其他疾病者1局部红肿，糜烂渗出，水疱形成和瘙痒感2瘢痕见于创面感染、治疗后护理不当或疤痕体质者3可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失4轻度疼痛几乎所有治疗都可能有不同程度疼痛感，但都能够忍受5色素沉着，色素减退或脱失6眉毛、睫毛部分脱落或稀少见于部分文眉、文眼线患者治疗后7皮肤颜色发生变化见于文眉和文身8疗效较慢或不确切如除皱嫩肤和座疮疤痕治疗时可发生疗效较慢9或不确切病变复发见于部分雀斑，咖啡斑，色素痣等10出血多见于血管性疾病治疗后11过敏多见于文眉和文身的治疗12。