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文本内容:
第七节睡眠障碍病人的护理
一、失眠是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下,主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早,或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意,并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能失眠在一般人群中非常常见,有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠
(一)病因素质性因素如遗传、较高年龄、个性特点等;诱发因素如各种生活事件、生活和(或)工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等;维持因素包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件发射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化
(二)临床表现
1.适应性失眠(急性失眠)起病与明确的应激有关,病期相对短暂,从数天到数周,在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解
2.心理生理性失眠是较高的生理性唤醒水平引起的失眠,伴随清醒时的功能下降起病形式可以是隐匿的,病人诉从小时候或成年早期即有失眠;也可以是急性的,由适应性失眠(急性失眠)没有及时缓解演变而来
3.矛盾性失眠也称睡眠感缺失,主诉严重失眠,但没获得安全感和归属感2增加现实感不随意变更病人病室内的物品陈设3建立良好的护患关系介绍病房环境,帮助其确认周围环境,如介绍医务人员,在病室、餐厅、厕所门口张贴醒目标志等;尊重病人原有的生活习惯,以便记忆4床位的安置安排在重点病室重点照顾,并提供方便病人自理生活的设施;病室布置注意保持对病人适当的感觉刺激;室内采光柔和无危险物品5环境的安全注意预防跌倒、骨折、外伤等提供病人穿着轻便、防滑的软底鞋在病人进行日常生活料理时,给予足够的时间或耐心协助6专人陪护病人外出时须有人陪伴给病人佩戴身份识别卡姓名、地址、联系人、电话等,走失时方便寻找
4.症状护理1提供关心、问候、周到而耐心的护理,维护病人的尊严2协助病人制订日常生活时间表,尽量保持规律性生活方式,鼓励病人做力所能及的事,以延缓功能退化对有收藏废物行为的病人要耐心劝阻,严防吞食异物3观察病情变化对长期卧床病人,定时翻身、按摩、进行肢体功能活动,预防压疮发生,卧床者加床档以免坠床4帮助病人日常活动和个人卫生料理,穿衣、洗澡、如厕等,对自理能力不足者,按严重程度分别进行生活料理操作训练,由简而繁,重复强化,帮助病人保持现有的自理能力5对行为退缩、懒散的病人进行行为训练,鼓励病人参加娱乐治疗活动,促使病人记忆和行为等有不同程度的改善6对有自杀、自伤或攻击行为的病人,密切观察其情绪反应,及时发现轻生观念和暴力倾向,去除危险因素,主动提供护理,严禁单独活动;必要时采取保护性约束,必要时专人护理
七、健康教育
1.给病人和家属介绍疾病特征、临床表现,指导家属为病人提供日常生活照顾,防止发生并发症
2.教育家属正确认识痴呆病人的生理和心理变化特征,以及如何帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能,延缓痴呆进展速度
3.青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格老年期必须坚持学习、坚持体力活动和社会活动,要始终保持积极向上的乐观情绪有客观的睡眠异常的证据,日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符
(三)治疗原则
1.心理行为治疗,包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等帮助病人建立有规律的睡眠节律
2.镇静催眠类药物治疗包括苯二氮草类和非苯二氮草类药物,使用的原则是按需间断使用,首选代谢半衰期较短的药物,如咪哒睡仑、嗖此坦、佐匹克隆、扎兰普隆等,连续使用一般不宜超过4周对有明显抑郁、焦虑情绪的病人,可试用SSRIs类、文拉法辛、曲噗酮或米氮平等抗抑郁剂治疗
二、过度嗜睡是指日间睡眠过度,或反复短暂睡眠发作,或觉醒维持困难的状况,并无法用睡眠时间不足来解释,且影响到职业和社会功能
(一)病因过度嗜睡作为一种临床症状,常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍,也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病特发性过度嗜睡,其病因不清楚
(二)治疗原则了解病因,对因治疗对特发性过度嗜睡尚无特效的治疗方法,但其预后尚好发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯,对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响;莫达芬尼疗效与哌甲酯相同,而安全性和依赖性可能更有优势
三、护理问题
1.焦虑
2.有危险事件发生的可能
3.睡眠型态紊乱
四、护理措施
1.护理评估1躯体功能失眠发生的时间、失眠的表现、失眠的原因,既往治疗的效果2心理社会功能对失眠的态度和认知可借助匹兹堡质量指数量表、睡眠个人信念和态度量表
2.对失眠症的护理1要了解其原因,如果是精神症状的诱因,可以遵照医嘱镇静安眠药,同时加强精神病的治疗与护理,及时缓解焦虑与恐惧情绪2消除环境中的不良刺激及时处理兴奋病人,执行睡前的作息制度,护理人员做到四轻建议使用壁灯,避免强光刺激3安排规律生活,建立良好的睡眠习惯,日间除必须卧床病人外,须督促所有病人起床活动,提供娱乐或活动的机会,促进病人的集体活动和体育锻炼防止白天睡觉,夜间不睡4入睡前避免过度兴奋,如阅读亲人来信,看惊险刺激的文学作品,过度运动与游戏,聊天或者讨论重要问题5夜间病人入睡后,尽量避免操作,可能的情况下可以等病人醒后进行6及时解除疼痛不适,室内温度湿度适宜,空气流通,有条件时可建议睡前温水泡脚7个别病人情绪焦虑,要求睡前一定要服用安眠药,可以采取暗示疗法,同时做好安慰工作
3.对嗜睡症病人的护理嗜睡病人表现过度的白天或夜间的睡眠清醒时达到完全觉醒的状态的过渡时间延长,在不恰当时间入睡,常与不愉快的经历联系,与一定的心理因素有关护理中要注意观察病人的睡眠情况,记录病人的入睡时间,追踪病人的心理反应针对病人的心理反应,做好心理护理,指导病人不要从事危险工作,避免发生意外注意观察意识状态、抑郁情绪的变化
五、健康教育
1.向病人及家属讲解疾病性质,减轻其心理压力,克服睡前焦虑严格遵守作息时间,每日准时入睡和起床
2.生活要规律,白天多参加社会活动,体育锻炼第八节阿尔茨海默病病人的护理阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,病因及发病机制尚不清楚主要临床表现是痴呆综合征其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩,并伴有神经元纤维缠结及老年斑潜隐起病,病程呈进行性发展
一、病因及发病机制
(一)病因
1.遗传学
2.社会心理因素
(二)发病机制
1.大脑皮质萎缩
2.神经元改变
3.突触变性和消失
4.神经元存在颗粒性空泡变性
5.胆碱能功能
二、临床表现AD起病潜隐,病情发展缓慢,无明确的起病期,病程进行性发展
1.记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状其特点是近事遗忘先出现,记不住新近发生的事,对原有工作不能胜任视空间和定向障碍是AD的早期症状之一如常在熟悉的环境或家中迷失方向,找不到厕所在哪里,走错卧室、外出找不到回家的路画图测试不能精确临摹简单的立体图时间定向差,不知道今天是何年、何月、何日,甚至深更半夜起床要上街购物
2.言语障碍
3.失认和失用
4.智力障碍
5.人格改变多见或是既往人格特点的发展,或向另一极端偏离病人变得孤僻,不主动交往,自私,行为与身份与原来的素质与修养不相符合,情绪变化变得容易波动,易激惹,有时欣快,无故打骂人,与病前判若两人
6.进食、睡眠和行为障碍病人常食欲减退,约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒,白天卧床,晚上则到处活动,干扰他人动作刻板重复、愚蠢笨拙,或回避交往,表现得退缩、古怪、纠缠他人
7.精神症状疾病早期以高级皮质功能障碍为主,疾病中期可出现各种精神障碍,其中部分是继发于人格改变,有的是认知缺陷导致
(1)错认和幻觉
(2)妄想
(3)情绪障碍
四、治疗原则本病病因未明,针对病因治疗很难,一般采取以下措施
(一)促智药或改善认知功能的药物目的在于改善认知功能,延缓疾病的进展
1.乙酰胆碱酯酶抑制剂AChE已知记忆力及认知功能与胆碱能系统有密切关系且发现病人AChE活性明显减退1多奈哌齐安理申改善认知功能,服用6个月治疗期间,可见到症状无进一步恶化,主要不良反应为腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠等2艾斯能是选择性地作用于脑皮质和海马的乙酰胆碱酯酶抑制剂艾斯能治疗可以延缓阿尔茨海默病病人症状的进展速度,可在6个月内没有恶化3石杉碱甲哈伯因是我国研制的胆碱酯酶抑制剂,对认知功能、日常生活能力有改善主要不良反应是消化道症状
2.促脑代谢及推迟痴呆进程二氢麦角碱有扩张血管作用,促进大脑对葡萄糖和氧的作用,提高大脑神经细胞代谢功能,对痴呆病人警觉性,焦虑、抑郁等有一定改善作用二对症治疗主要针对痴呆伴发的各种精神症状
1.抗焦虑药物如有焦虑、激越、失眠症状,可考虑应用短效苯二氮草类,以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普嗖仑最常用其他可选择丁螺环酮等药
2.抗抑郁药约20%-50%的AD病人可出现抑郁症状首先予以心理社会支持、改善环境,必要时应用抗抑郁药选择5-羟色胺再摄取抑制剂(氟伏沙明、西酉太普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀)和其他新型抗抑郁药如文拉法辛、米氮平等
3.抗精神病药有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等选用新型抗精神病药物,如利培酮、奥氮平、奎硫平等,一般用量较小
五、护理问题
1.有受伤的危险
2.自尊紊乱
3.个人应对无效
4.有暴力行为的危险
5.自理能力缺陷
六、护理措施
1.护理评估
(1)躯体功能生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态
(2)心理社会功能1)意识状况评估患者意识水平、意识范围、意识内容,有无昼轻夜重的情况及澹妄状态2)认知功能记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状3)情感活动情绪不稳,易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等4)精神行为症状幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为5家庭经济状况及社会支持系统,家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度6照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪7可借助评定量表进行评估,如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等
2.基础护理1生活护理协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指趾甲,保持皮肤清洁,防止皮肤感染2维持正常的营养代谢提供软食或流质饮食,维持机体水、电解质的平衡暴饮、暴食病人要控制其进食量;拒绝进食病人,鼓励与他人一起进餐,以增进食欲;进食量不够或完全不能进食者,协助喂食,注意喂食速度和进食姿势,以免发生呛咳3排泄护理训练定时排泄习惯,大小便失禁病人需及时处理,尿潴留病人诱导排尿或导尿;便秘病人给予缓泻剂4睡眠护理创造睡眠环境,晚餐不宜过饱,晚餐后不宜多饮水,不宜参加引起兴奋的娱乐活动;日间增加活动时数,保证夜间睡眠,必要时给予药物辅助
3.安全护理1建立舒适、安全的病房环境确保病人安全,使其。