先天性斜颈围手术期康复指导

先天性斜颈围手术期康复指导

（一）先天性斜颈的基础知识何谓先天性斜颈？先天性斜颈是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈临床常见的多为肌源性斜颈先天性斜颈是小儿斜颈中最常见的一种先天性斜颈有哪些特殊的表现？1）颈部肿块是斜颈最早发现的症状之一在新生儿出生后第3周时最为明显2）颈部歪斜患儿于出生后即可发现患儿的头部斜向肿块侧（患侧）半个月后更为明显，且随着患儿的发育斜颈畸形日益加重3）面部不对称患儿一般于出生2岁以后，即可表现出面部五官的不对称4）合并其他畸形主要是由于患者头颈转向健侧，从而引起向健侧的代偿性脊柱侧弯

（二）术前健康指导先天性斜颈需要做哪些检查？X线检查通过进行X线片的检查来排除患者有无颈部的骨性病变先天性斜颈有哪些治疗方法1）非手术治疗此方法主要用于出生至6月龄的婴儿，对2岁以内的轻型患者也可以选用可采用手法按摩和徒手牵弓I轻症患儿一般可在34个月见效〜2）手术治疗一般对其采取胸锁乳突肌切断术此类手术方式简便且效果明显需要进行手术治疗时患儿（者）及家属术前的心理指导有哪些？医护人员应该从患儿（者）入院时即对其家属进行评估，并进行有针对性的心理护理，认真做好入院宣教，帮助其熟悉环境,并向患儿（者）及家属介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性，使其消除思想顾虑,增强治愈的信心，积极配合治疗及护理如何指导患儿（者）术前休息与活动？斜颈的患儿（者）在术前应注意保暖，预防上呼吸道感染如果是较大的患儿（者）应鼓励患儿（者）在床上进行适应性训练，练习床上卧位排尿和排便，避免因术后排便习惯改变而引起尿潴留和便秘如何指导患儿（者）术前的饮食？1）指导患儿（者）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸3）指导患儿（者）在术前不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽

（三）术后健康指导先天性斜颈术后的观察要点和护理要点有哪些？1）体位指导患儿（者）术后平卧6h,头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，引起窒息6h后，可以适当将上身垫高，以保证患儿（者）处于舒适的体位在患儿（者）全身麻醉未完全清醒前，应妥善约束其四肢并加上护栏，以防患儿（者）因躁动抓伤口敷料、拔除引流管甚至坠床2）饮食术后6h即可恢复正常饮食饮食结构合理，营养丰富可以多吃鸡蛋、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等3）颌枕带牵引患儿（者）术后常使用12周的颌枕带牵引来〜复位，以保证手术效果在进行牵引的过程中，应确保牵引的有效性颌枕带内面应放衬垫，以防因长时间牵引而导致的皮肤压疮牵引过程中要密切观察呼吸情况，防止颌枕带松脱压迫气管而窒息4）病情观察密切观察患儿（者）生命体征的变化同时密切观察伤口渗血情况，警惕颈部伤口血肿压迫气管而影响呼吸5）引流管的观察密切观察伤口敷料渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性状和量保持引流管通畅，避免引流管的反折、扭曲和脱落先天性斜颈术后的康复锻炼方法有哪些？患儿在进行斜颈手术后，应将健侧靠近墙壁，颈部有意转向患侧；同时也可在患儿的患侧上方悬吊彩色气球和颜色绚丽的玩偶，以吸引患儿的注意力，让其将颈部转向患侧

（四）出院后的健康指导先天性斜颈术后出院指导有哪些？1）矫形支架的佩戴患儿（者）术后需要佩戴头颈胸矫形支架，固定3个月2）功能锻炼去除牵引或石膏固定后，应立即进行颈部肌肉的手法牵拉训练，避免松解的颈部肌肉或软组织再度粘连挛缩,时间不少于1年3）复诊术后1个月后复诊4）预防宣教积极向社会做好宣传工作，避免产伤，提高疾病检出率，尽早治疗术后患儿（者）需要佩戴多长时间的头颈胸矫形支架？患儿（者）术后需要佩戴头颈胸矫形支架固定3个月，以免术后复发在帮患儿（者）佩戴时应注意保护其胸、背、腋下的皮肤，防止压疮若患儿（者）在佩戴时发生呕吐、呼吸困难，应立即通知医生，并遵医嘱给予相应的处理。