临床肌酐高患者青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、喹诺酮类等常用抗菌药物减量方案及注意事项

临床肌酊高患者青霉素类、头胞类、碳青霉烯类、奎诺酮类等常用抗菌药物减量方案及注意事项常用抗生素减量方案（仅为静脉制剂）抗生素减量需参照公认方法:根据肾小球内生肌酎清除率（CrCI）mL/min调整青霉素类CrCI水平（mL/min）|剂・（肾功能正常）50-9010-5010CrCI20-40:

3.375g,q6h;哌拉西林/他

4.5g,q6h（滴注CrCI40:

4.5g,q

2.25g,q6h理巴坦（8:1）30min以上）6hCrCI20:

2.25g,q6hCrCI30-50:无需调整；

1.2g,q8-12h阿莫西林克首剂

1.2g,维持

0.6g,q（严重感染者可无需调整拉维酸钾CrCI10-30:首剂

1.2g,维持

0.6g,q24hq6h）12h氨莘西林/舒3g,q6h无需调整3g,q8-12h3g,qd巴坦头抱类^1抗菌药物剂At（肾功正常）CrCI水平（mL/Ein）10-5050-

90101.5-

3.0g/d（严CrCI30-50:无需调整；头抱哌酮/舒重感染者可增至12无需调整

0.5g（以舒巴坦记）q12h巴坦g/d,q12h）CrCI10-30:1g（以舒巴坦记）q12h头抱味辛

0.75-

1.5g,q8h无需调整

0.75-

1.5g,q8-12h

0.75-

1.5g,qd头抱曲松钠1-2g,q12-24h无需调整无需调整无需调整头抱他症2g,q8h2g,q8-12h2g,q12-24H2g,q24-48h头抱唾胎2g,q8h2g,q8-12h2g,q12-24h2g,qdCrCI30-60:2g,q12h;CrCI60:2g,头抱毗的2g,q8h1g,qdq8-12hCrC111-29:2g,qd氨基糖昔类剂・（肾功能CrCI水平（mL/min）抗菌药物正常）50-9010-

50107.5mg/kg,q阿米卡星无需调整

7.5mg/kg,qd

7.5mg/kg,q48h12h

0.1-

0.15g,q依替米星慎用本品，如需使用应调整使用剂量，并应监测血清中血药浓度12h

1.7-

2.0mg/kg,q庆大霉素

1.7-

2.0mg/kg,q8h

1.7-

2.0mg/kg,q12-24h

1.7-

2.0mg/kg,q48h8h碳青霉烯类剂・（肾功廿耻CrCI水平（mL/min）I抗菌的物常）50-9010-5010I亚胺培南500mg,q6h250-500mg,q6-8h250mg,q8-12h125-250mg,q12hCrCI25-50:1g q12h;美罗培南1g,q8h1g,q8h

0.5g,qdCrCI10-25:

0.5g q12h比阿培南300mg,q12h应减少剂量或延长给药间隔喳诺酮类f（R CrCI水平mL/min）抗菌药物剂・（肾功能正50-90―10-5010常）环丙沙星400mg,q12h无需调整400mg,qd400mg,qdCrCI25-49:

0.75g,q48h;左氧氟沙星

0.5-

0.75g,qd

0.75g,qdCrCI20:首剂

0.75g,然后

0.5g,q48h莫西沙星

0.4g,qd无需调整大环内酯类（水平）CrCI mL/min抗菌药物剂・（肾功能正常）50-9010-5010阿奇霉素无需调整250-500mg,qd克拉霉素500mg,口服，q12h无需调整500mg,q12-24h500mg,qd红霉素250-500mg,口服，q无需调整无需调整125-375mg,q6h6h抗真菌类（CrCI水平mL/min）抗菌药物剂・（肾功能正常）50-9010-5010氟康理100-400mg,qd无需调整50-200mg qd50-200mg,qdr伊曲康1CrCI30时，因环糊精载体蓄积禁用伊曲康200mg,q12h无需调整悭理6mg/kg,q12h x26mg/kg q12hr CrCI50时，因环糊精载体蓄积，应用口服伏立康理剂，随后4mg/kg,q X2齐！J,随后4制剂或者停用12h mg/kg,q12h首日70mg,后50mg,卡泊芬净无需调整qd（CrCI水平mL/min）抗菌药物剂量（肾功能正常）50-9010-5010氨曲南2g,q8h无需调整1-

1.5g,q8h500mg,q8h15mg/kg,q24-

7.5mg/kg,q48-万古霉素15-30mg/kg,q12h无需调整96h72h去甲万古霉素

0.8-

1.6g,q8-12h慎用本品，如需使用应减少剂量或延长给药间隔100mg,后50mg,q加环素无需调整12h利奈隆胺600mg,q12h无需调整其他类注意事项

1、临床操作中，一般常规的抽查肾功能包含最后的三个指标:血尿素、血尿酸和血肌酎，由这三个指标来初步快速评估肾功能的异常按照血肌酎计算公式进行计算，肌酢清除率=［（140-年龄）X体重（kg）］/［

0.818X血肌酎（umol/L）］,女性需按计算结果X

0.85o对于肾功能不全的患者，给予青霉素类抗菌药应该注意调整剂量对轻中度肾功能不全患者，无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔大多数头抱类抗菌药经肾脏排泄，对于轻中度肾功能不全患者，应用多数头抱类药物时无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔大环内酯类药物主要经胆汁随粪便排出，肾功能不全者一般无需减量轻度肾功能不全的患者（肌酎清除率＞40mL/min）无需调整剂量大多数氟喳诺酮类抗菌药经肾脏排泄，轻中度肾功能不全者一般无需减量但对于重度肾功能不全者，应该减少剂量或者延长给药间隔时间肾功能减退患者的肌酎清除率下降，药物消除半衰期延长，为避免药物蓄积，应进行剂量调整必要时可请专科医生会诊，查明肾功能不全病因，用药期间需严密监测肾功能及全身情况，评估肾功能有无好转，若好转及时调整抗生素到足量注意抗生素脑病。