临床合并CAD、合并心衰、合并房颤、合并瓣膜、急性脑卒中、高血压和慢性肾病、高血压合并肥胖等合并症患者降压治疗管理

临床合并、合并心衰、合并房颤、合并瓣CAD膜、急性脑卒中、高血压和慢性肾病、高血压合并肥胖等合并症患者降压治疗管理合并患者降压治疗CAD高血压患者预防1CADA建议高血压患者进行降压治疗，以有效预防CADA所有主要类别的降压药物均可用于预防，包括、、CAD ACEI ARB受体阻断剂、和睡嗪类/睡嗪利样尿剂0CCB高血压合并患者的治疗2CAD受体阻断剂、和是治疗合并且有心B DHP-CCBs non-DHP CCBCAD绞痛症状的高血压患者的首选药物，必要时还可联合使用和DHP-CCB B受体阻滞剂A对于合并的成年患者，在血压处于正常高值范围内时CAD SBP2130或便应起始药物治疗DBPN80mmHgA普通高血压患者的血压控制目标同样适用于患者CADA对于合并的高血压患者，建议使用对疗效较好的药物，CAD CAD如日或受体阻滞剂等AC BA在高血压合并的心绞痛患者中，受体阻滞剂和CAD BDHP-CCB及均非常有效non-DHP CCBsA对于进行受体阻滞剂或治疗的伴高血压患B non-DHP CCBsCAD者，将心率降低至次/分为额外的治疗目标60-80A通常情况下，受体阻滞剂不应与如地尔硫草或8non-DHP CCBs维拉帕米联合应用A对于心率非常低的患者次/分，不应启用受体阻滞剂或V50B进行治疗non-DHP CCBA高血压和左心室肥厚（）通常与心肌缺血和非阻塞性冠脉疾病LVH（）相关，包括心梗和冠状动脉非阻塞型心肌梗死（）INOCA MINOCAo此类患者可应用抑制剂、受体阻滞剂和进行治疗RAS8CCB合并心衰患者降压治疗（）高血压患者的心衰预防1A建议治疗高血压，以有效预防心衰发生A所有主要类别的降压药物均可用于心衰预防，包括、、ACEI ARB0受体阻断剂、和睡嗪类/睡嗪样利尿剂CCB受体阻滞剂多沙噗嗪可用于高血压患者的心衰预防，优选嚷嗪A a1类/嚷嗪样利尿剂联合受体阻滞剂，以避免液体潴留和心动过速B抑制剂应用于预防型糖尿病患者的心衰ASGLT22（）患者的高血压治疗2HFrEFA对于合并的高血压患者,如果没有禁忌证且耐受性良好,建HFrEF议联合使用有结局获益证据的药物，包括（如果不能耐受则为）ACEIARB,也可以应用沙库巴曲缴沙坦（）、受体阻滞剂、和抑制ARNI8MRA SGLT2剂进行替代治疗A如果尽管患者向上滴定了四种主要类别降压药物，并应用了利尿剂来控制液体平衡，但血压仍未得到控制则可增加来控制血压DHP-CCBA鉴于其负性肌力作用，不建议患者使用HFrEF non-DHP-CCBo（）患者高血压的治疗3HFpEFA建议患者应用所有主要类别的降压药物（受体HFpEF ACEI/ARB,B阻滞剂、和睡嗪类/睡嗪样利尿剂）来治疗高血压CCBA无论患者是否合并型糖尿病，均推荐患者进行抑制剂治2SGLT2疗A可以考虑应用替代抑制剂，尤其是在较低的ARNI RASLVEF HFpEF患者中A无论是否确诊为顽固性高血压，合并的高血压患者均可考HFpEF虑进行（螺内酯）治疗，尤其是在较低的患者中MRA LVEFHFpEF合并房颤患者降压治疗（）高血压患者的房颤预防1A建议有房颤风险的患者，如血压正常高值、和左心房扩张的LVH患者，进行高血压治疗可通过使用经验证的血压检测设备来促进房颤检测A推荐高血压患者进行降压治疗，以降低房颤发生和复发风险降压治疗的阈值和靶点与普通高血压人群相同A所有降压治疗药物均可用于预防偶发或复发性房颤A既往房颤患者可考虑应用抑制剂和受体阻滞剂来预防房颤RAS B复发（）房颤合并高血压的治疗2A高血压治疗可降低房颤患者卒中和其他心血管疾病（）的风险CVD血压阈值和治疗靶点以及药物治疗策略应与普通高血压人群相同A建议房颤患者通过听诊进行至少进行次诊室血压测量，以说明3血压值的变化A自动振荡法可用于房颤患者的血压测量，其可很好地测量SBP,适度高估DBPo受体阻滞剂是房颤患者心率控制的首选药物种类心率应降至B次/分，目标心率次/分，尤其是在有症状的患者中V110V80A进行受体阻滞剂治疗的患者可加用地高辛，以改善房颤的心率B控制（）II,B o受体阻滞剂通常不应与联合应用A Bnon-DHP CCB（）高血压合并房颤患者口服抗凝期间的管理3A对于罹患高血压的房颤患者，即使高血压是唯一的额外危险因素（评分男性为分，女性为分），也应考虑进行口服抗CHAzDS^VASc12凝治疗，以预防卒中A如果在理想情况下应起始口服抗凝治疗如果SBP160mmHg,SBP三则建议优先降低血压，以减低包括颅内出血在内的大出血160mmHg,风险A对于接受口服抗凝治疗的房颤伴高血压患者，建议采用与普通人群相同的治疗目标和药物选择A应谨慎应用（地尔硫草和维拉帕米）来控制心率,因non-DHP CCB为其可干扰口服抗凝治疗并增加出血风险合并瓣膜疾病患者降压治疗A对于主动脉狭窄（）患者，其血压阈值、降压靶目标值和药物AS治疗策略应与普通高血压人群相同A对于重度患者，尤其是有晕厥病史的患者，应更谨慎地降低血AS压，以免降压过度和发生复发性晕厥A对于主动脉瓣反流（）患者，血压阈值和靶点应与普通高血压人AI群相同A建议患者使用降低后负荷的药物进行治疗，包括阻滞AI RAS剂和CCBoA建议患者进行降压治疗，以通过降低左心室后负荷，来预防心梗或减轻心梗症状急性脑卒中患者血压管理A对于出血性卒中患者，如果症状出现则建议将血压降至＜＜V6h,以避免血肿扩大140/90mmHg,A对于出血性卒中患者，如果症状出现＞三可通过6h,SBP220mmHg静注治疗将血压降至＜；如果则缓慢、适度地180mmHg SBPV220mmHg,降低血压或优于强化降压治疗将血压降至＜140/90mmHgoA对于符合静脉溶栓（）或机械血栓切除术（）条件的急性缺IVT MT血性卒中患者，应小心的将血压降至并在后至少V180/105mmHg,IVT/MT维持以避免颅内出血24h,A对于不符合条件且血压的患者，可根据临IVT/MT N220/120mmHg床判断考虑进行药物治疗，在卒中发生后前内将血压降低24h15%A对于急性缺血性卒中患者，不建议采用常规降压治疗糖尿病患者血压管理A由于糖尿病是一种常见的并发症，且与风险和肾脏事件风险CVD增加相关，因此所有糖尿病患者均应监测血压以发现高血压A非杓型夜间血压或夜间血压升高在型糖尿病中很常见，应通过2进行监测ABPM/HBPMA推荐型糖尿病患者进行降压治疗，以预防大血管和微血管并发2症A当诊室且时，建议型糖尿病SBP^140mmHg DBPN90mmHg2患者立即进行生活方式干预和降压药物治疗型糖尿病患者的血压目标和药物治疗策略应与非糖尿病患者A2相同，但主要目标是血压降至＜出130OmmHgA进行糖尿病患者的血压控制非常困难，常需进行联合治疗A推荐型糖尿病患者使用抑制剂进行治疗，以降低心脏和2SGLT2肾脏事件风险，且其同时具有降低血压的作用A可以使用非留体非奈利酮进行治疗，因为其对糖尿病和MRA CKD中度或严重蛋白尿患者具有肾保护和心脏保护作用，同时具有一定的降压作用高血压和慢性肾病A由于高血压是终末期肾病的第二大危险因素，因此应在ESKD CKD的各个阶段监测血压患者经常出现非构型血压或夜间血压升高，可应用ACKD进行监测ABPM/HBPMA对于糖尿病和非糖尿病患者，进行降压治疗可减缓肾功能衰CKD退并降低风险ESKDA无论患者的分期如何，如或三CKD SBP2140mmHg DBP90mmHg,建议大多数患者立即进行生活方式干预和降压药物治疗CKDA所有主要降压目标均为将诊室血压降至＜CKD140/90mmHgA能耐受，大多数患者考虑将诊室血压降至＜出CKD130OmmHgA肾移植合并高血压患者，可考虑将诊室血压应降至＜130/80mmHgoA无论是否存在白蛋白尿，患者均不应将血压降至VCKD120/70mmHgoA对于合并中、重度白蛋白尿的患者，将滴定至最CKD ACEI/ARB大耐受剂量A不建议同时使用日和AC ARBoA在患者中，进行血压控制非常困难，难治性高血压也非常常CKD见，因此通常需要进行联合治疗或则推荐糖尿病和非糖尿病患者进行AeGFR2025ml/min/

1.732,CKD抑制剂治疗SGLT2且血清钾建议和型糖尿病AeGFR225ml/min/

17325.0mmo/l,CKD2相关蛋白尿患者使用非眼体类药物非奈利酮进行治疗MRAA在患有高钾血症的患者中，钾结合剂可用于维持正常或接近CKD正常的血钾水平以便继续使用阻滞剂或进行最佳

5.5mmol/L,RAS MRA治疗高血压合并肥胖A对于超重或肥胖的血压升高的成人，应建议其降低体重，以降低血压并改善心血管结局A噫嗪类/曝嗪样利尿药及受体阻滞剂具有某些不利的代谢作用8然而，由于最佳血压控制是降压治疗的主要目标，因此经常需要并推荐使用这些药物进行联合治疗A肥胖患者不使用双重或进行治疗GIP/GLP-1RA GLP-1RAA肥胖患者不应因控制血压而进行减肥手术A双重、或减肥手术，可在减轻体重的同时GIP/GLP-1RA GLP-1RA间接降低血压，并有助于肥胖患者的血压控制A对于罹患糖尿病和高血压的肥胖患者，可首选同时降低体重和血压的降糖药物进行治疗。