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附件一桂阳县2014年乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心绩效考核细则(现场部分)考核项目考核内容及标准分值评分方法年初有院工作管理方案(含绩效考核内容),经局管片领导审批;专查资料,无工作管理方案扣分,未审批扣分,缺专项工作方案、无半年小3310项工作有方案,半年有小结,年终有总结,并上报局办公室结、总结每项扣分,扣完为止3
一、行政管理内部管理规范、制度完善、院落整齐,值班备勤有记录;文件、档查签到登记、请假批条及值班记录,缺项扣分;无收文登记、缺重要文件或1210(30分)案等规范管理,按年度收集、整理装订归档年度文件未整理、装订,每项扣2分,扣完为止加强信息化建设,专人负责机房、网络、设备维护,确保农村卫生无机房、未正常运用系统、随意更换信息员,每项扣分,未定期指导村级信510信息系统正常运用,定期指导村级信息化工作息化工作,设备配置、系统维护不刚好每项扣分,扣完为止3
二、政工人事按时按标准发放退休人员工资、津贴15查凭证,未按标准发放退休金不计分,欠1个月扣5分,扣完为止(30分)按程序办理临时人员聘用、审批手续,并进行规范管理15私自聘任不计分,未签订合同扣5分/人,未按规定缴齐社会保险等费用不计分有支配生育工作领导班子,有计生专干,落实专干待遇无领导班子扣分,无计生专干扣分,专干待遇未落实扣分3211有单位支配生育相关的文件或方案,有宣扬栏和宣扬资料,召开无相关文件或资料扣分,无宣扬栏扣分,无宣扬资料扣分,计生专题会议1-21113次计生专题会议,有医院办公室会议记录少一次扣分,无记录扣分扣完为止
0.
50.5本单位职工(含临时工)无支配外生育,单位与卫生局,科室与单位,计生对象(包括半边户家属、挂靠户留职停薪人员等)与科室责任书、制度、卡册、备案表齐全记满分,责任书每少一份扣分,无制度扣11要分别签订责任书;单位与B超责任人要分别签订B超管理责任书;6分,无卡、册各扣1分B超设备无备案扣2分,无计生警示标记扣2分,扣完医疗单位的超设备需向卫生局备案;有计生警示标记、计生制度,为止本单位职工有支配外生育者扣分B6
三、支配生育建有计生卡、册(30分)接收孕产妇要100%检查《生育证》,无《生育证》的刚好上报,定期发觉一例无《生育证》又未上报者扣分,未定期检查者,每少一次扣分未41检查,建立和落实产前检查诞生登记实名制和妊娠周以上超检13B10实名登记每少一个扣1分,妊娠13周以上B超检查医生未“双签名”少1例扣1查医生双签名制度,并向计生部门通报产前检查和住院分娩状况分,扣完为止全面建立健全计生“实时通”系统凭《生育证》接生,无《证》接未开通“实时通”系统记零分,漏报例扣分,上报不刚好每例扣分,发觉12110生者要登记,并刚好报告当地计生部门或政府一例无《证》接生扣5分,未刚好报告和登记的每例扣2分,扣完为止统一到县指定的医药公司进购计生药具,刚好登记终止妊娠药品非正规渠道进药一次扣分,无终止妊娠药品专账、专柜扣分,未刚好登422的运用状况,专帐管理规范记终止妊娠药品的运用一例扣分扣完为止1有工作支配、总结上报文件、资料及表册刚好,制度、卡、册整报表报送不刚好或每少一次扣分,每少一项资料扣分,无半年小结扣分,1124齐、齐全、刚好归档装订去年资料未归档、未装订的扣分扣完为止2加强对村卫生室一体化管理,有方案、有专人负责,每月召开一次乡无方案或专干,扣分/项乡村医生例会每少次扣分,村卫生室工作督导1118村医生例会,每月对村卫生室工作进一次督导每少1次扣2分扎实推动乡村医生签约服务工作,规范运用村卫生室工作手册,健签约服务现场调查完成率与上报率,每少扣分;手册登记缺项,扣分/1%
0.21全签约服务相关业务资料台账;村卫生室做到门诊有登记、用药有8项;制度、门诊登记、处方(转诊纪录、疫情报告)缺项,扣分/项1处方,转诊有记录,疫情有报告卫生室未执行药品统一集中网购、配送扣分/个,未建立采购台帐扣分;
四、一体化管628统一为村卫生室选购、配送药品及一次性耗材,并建立采购台帐未执行一次性耗材统一选购、配送或无台账,扣分/项2理(分)40对村卫生室实行财务专账管理,执行一般诊疗费制度,建立村卫生室未建立村卫生室财务专账扣分,欠完整扣分收费未开正规票据扣分,未2128固定资产、财务收支等专账,收费开票据执行一般诊疗费制度全扣制定村卫生室绩效考核方案和考核细则,对村卫生室每年考核次以2未制定考核方案扣分,无考核细则扣分,考核每少一次扣分8111上,考核要有原始记录、并经乡村医生签字认可严格实施基本药物制度,药品必需在湖南省药品集中选购网进行招抽查种药品每发觉一种非基药扣分;每发觉一种网外选购药品扣分20328标选购卫生院及村卫生全部实行基本药物零差率销售政策抽查张处方,每发觉一张加价销售处方,扣分8203
五、药政工作查看药房每发觉运用不合格药品(过期失效药品、霉变变质药品)的扣分,不3按规范化药房要求对药品进行分类摆放,按贮存要求存放8(30分)按要求存放药品的每次扣2分对年版《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方2012局组织的培训缺会、迟到早退的每次扣分,考试不合格的每次扣分;卫生23集》进行逐级培训,卫生局对卫生院相关人员进行培训,卫生院对6院对村卫生室每月培训一次,查签到表、培训资料,每少一次扣分2村卫生室进行培训单位预、决算编制真实、精确、完整每季向主管部门报送预算执编制赤字预算此项分全扣,每缺少季向主管部门报送预算执行及财务分析扣125行及财务分析分,扣完为止绩效安排方案不得将人员工资与医疗业务收入干脆挂钩,规范发放无绩效安排方案、人员工资与医疗业务收入干脆挂钩、未保障公卫人员工资待5
六、财务管理绩效工资,保障公卫人员工资不低于全院平均绩效工资遇或超标准发放院长、副院长、会计绩效工资的,此分全扣未建册扣分,领用、回收手续不规范扣分,收费不开收据此项分值全扣,开(30分)加强票据及统计管理,设票据领用登记册,收费必需开收据223收据不全每发觉一次扣分,扣完为止
0.5无台账或违反规定擅自购置、处置资产此分全扣台账登记不全扣分/处;报1加强资产管理,建立固定资产台账,设备处置要申报3废、处置手续不齐全扣分/处,扣完为止1检查医院公示栏,未公示扣分收费不精确扣分/次被媒体曝光或相关部执行国家价格政策状况113门查处全扣重大经济活动(基本建设、大型设备购置等)必需由院委会、职工重大经济活动(元/件以上设备购置)未经院委会、职代会探讨通过(查会30003代表大会探讨通过,并报上级主管部门审批议记录)此分全扣材料、设备未按规定进行选购此分全扣报账员应设置备查账,往来及专用款项逐笔登记,重要会计事务留备用金运用不规范或相关票据未按要求报、无备查账扣分,登记、手续不全33复印件备用金及备查帐管理规范扣分,收费欠存核算中心账户元以上者,全扣1-31000药品材料实行定点选购,单件元以上或者批量万元以上的未实行药品材料定点选购,或单件元以上或者批量万元以上的政府集中50002500025政府集中选购书目内货物实行政府选购选购书目内货物未实行政府选购的,此分全扣
七、医政工作(80分)考核项目分值考核标准及评分方法随机抽查本年度在架病历或病案(一类卫生院不少于份,其它卫生院不少于份,在架病历和病案抽取量各占病案先抽死亡病201050%,病案质量管理6历,数量不够再抽C、D型病历),病历合格率100%,优良率285%,每下降一个百分点扣1分,扣完为止(病历评定标准依据新编的标准执行)未收治住院的按计算75%门诊日志登记齐全,门诊病历书写率达随机抽查门诊处方张,处方合格率每下降一个百分点扣分,扣完为止医技科100%,100295%,1门诊处方管理4室各项登记真实完整,抽查一项不符合要求扣1分,协助检查阳性率>70%,每下降5%扣1分按卫生局核定的医疗服务量完成门诊、住院数量,完成核定任务的记分,超各加分,削减各扣分,最多各加分,随机21%
0.11%
0.12医疗服务8抽查一个月门诊、住院登记,登记人次与业务报表不相符的,各扣分4医师查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、查对制度、交接班制度、谈话医疗核心制度告知制度等项制度未建立或完善各扣分(查看相关资料和记录本),每项未落实扣分(查相关记录本,现场演练查房和晨会交
(一)医
490.51完善落实状况班以及病历探讨等流程),并随机抽查在岗医师名回答核心制度知晓状况一项不合要求扣分,扣完为止21疗管理(50抽查在架病历或病案(一类卫生院份,其它卫生院份,在架病历不够则抽取病案),对抗菌药物的选用、改用、停用必需有分析2010分)记录;外科围手术期用药必需按抗菌药物临床合理运用指导原则要求执行,特别状况必需有科主任签字并在病历中记录,每发觉一处不合要求扣分;随机抽取连续三天门诊处方,常规用药门诊病人抗菌药物运用率严格限制在住院病人限制在机两项比率每上升220%,60合理用药10居各扣1分;头抱三代及以上,两种抗生素联用需业务院长或者科室主任同意并签字,三种以上禁用,每发觉一处(次)不合格扣1分,扣满分为止严格驾驭糖皮质激素临床运用适应症,抽查份门诊处方和份病历,合格率达斩每降低扣分,扣满分为810010901%12止随机抽查一个月处方和份病历抗菌药物运用率与业务报表不符的,误差席以上的各扣分,以内各扣分2010510%2三基考核见附件5抽查一个月门诊住院病人,次均费用与报表不符的各扣分,一类卫生院药占比(西成药)不得超过其他卫生院药占比不得超过235%,40%费用限制5每,超个百分点扣分
10.2本年度发生一起赔偿金额万元以下的医疗纠纷扣分,发生一起赔偿金额万元以上万元以下的医疗纠纷扣分,发生一起赔偿金32354医疗平安8额万元以上万元以下的医疗纠纷扣发,发生一起赔偿金额万元以上的医疗纠纷扣分(发生非医源事故、消防平安等平安生产57678事故按财产损失金额参照执行)护理人力配备病房实际开放床位数与护士之比大于护士必需持证上岗查看资料记录,一项不合格扣分11:
0.4,1严格执行护理各项核心管理制度,有各班工作岗位职责与流程,常见病护理常规,质量标准有护士考核制度和业务技术档案做到年有管理目标、有支配、有总结,月有支配、有布置,周有日工作重点,能按时组织月质量分析会、病陪人座谈会,有记录可查有护士工作质量考评细则和奖惩措施,有书写质量和消毒隔离质量兼职质控员,定期召开护士工作例会,进行质量讲评,差错分析,有记录可护理核心制度3查有业务学习支配,并实施定期业务培训和技能考核,>2次/年有护理人员进修培训支配,年培训率大于5%,有原始记录可查有护理平安防范预案、护理缺陷登记本护士着装整齐,护理操作规范对急诊、手术病人做到十知道(姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、文化、职业、心理及家庭状况)健康教化覆盖率、护理服务满足率大于查资料、查看记录,一项不合格扣分95%
0.5护士办公室管有办公桌椅、病历柜、体重秤、一览表,挂有统一的四轻、十不交接制度、十不准制度,并仔细执行落实护士办公室整齐有序,办公1理室内无私人用物现场查看,缺一项扣分
0.5室内挂有配伍禁忌表、各种皮试配制方法、三查七对布局、通道符合操作流程,有纱门纱窗设施规格符合无菌操作要求规定要求治疗室管理2内服药、外用药分类定位摆放整齐,运用药品原装盒,标签清晰、无过期失效、变质有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒皮试配置液
(二)护实行一人一管一用现场查看,一项不合格扣分1理管理(20换药室要有流水洗手池,室内全部无菌物品要有灭菌指示胶带,换药辅料污物要刚好处理换药室内无菌持物钳、器件浸泡运用方法、消毒液用法精确常用无菌储槽中的器材,一经打开,运用时间不得超过小时无菌溶液开瓶后要填写开启日期、时间,超时后,不24分)换药室管理2得运用换药室、治疗室拖把分开挂放运用,室内每天紫外线消毒一次有记录现场查看及查看记录,一项不合格扣分
0.5室内挂有抢救室工作制度,抢救程序图成立有抢救小组氧气筒挂有四防标示,穿衣戴帽,氧气湿化瓶按要求消毒更换、干燥保存,正确运用、记录输氧卡室内抢救车、氧气筒、吸引器等定位摆放有序,性能完好备用,清洁整齐,配有多功能床,床头配有多功能电抢救室管理3源插头抢救车上备有抢救车内结合本院实际配备抢救药品,器材、物品(备有血压计、手电筒、开口器、压舌板、舌钳、一次性吸氧管、一次性吸痰管等),药品有编号随时保持应激状态现场查看,一项不合格扣分1室内挂有消毒管理制度,配有流水洗手池,拖把分类挂放(现场查看)按要求运用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒,洗手方法正处置室管理2确,备有擦手毛巾或纸巾有医疗废弃物分类存放垃圾桶,消毒液配制方法正确,容器有容量标示,有量计器材,能按时更换消毒液,有监测、有记录医用垃圾按感染限制要求分类存放、处理,密封转运现场查看或提问,一项不合格扣分
0.5库房内配有相宜的物品柜或架,物品分类摆放有序,清洁整齐、通风、平安公共用物与病人用物分开分区摆放护理车用后要清洁处库房管理1理后方可放入室内,且要定位摆放,清洁整齐室内物品保管妥当,无霉烂、无虫咬、无积压固定资产做到定期清点、帐物相符,有记录可查查看现场及查看资料,一项不合格扣分
0.5走廊有醒目的“静”字、“请勿吸烟”的标记,“病人住院须知”病区设有健康教化专栏,依据须要走廊摆有痰盂、垃圾篓、地面清洁、空气流通病房床头有醒目的床号,床尾有床卡,床卡填写完善,与病历、一览表一样药敏者标记醒目无男女混住病房,病人病区管理1尽量按病种相对集中收住床单元用物整齐清洁、齐全、床单平整无破损,做到每日一床一刷一套一湿扫,床头柜每日每天擦抹一次,做到一柜一抹布,柜内物品摆放有序,床下物品摆放整齐病人出院后要做好床单位的清洁卫生工作,和终末消毒处理现场查看,一项不合格扣分
0.5布局流程合理,基本设施齐全(高压灭菌锅、操作台、物品柜、流水洗手池),有专人负责消毒灭菌工作无菌物品和有菌物品分开存放有序全部包布和治疗巾、孔巾清洁无破损、污物,每次清洗更换运用过的金属器件清洁干操,润滑剂保存,无锈迹消毒灭菌包供应室管理2的重量、体积要符合操作规范,无菌包干燥保存((查看现场)全部消毒包外注明包的名称、灭菌日期及有效期,并有签名查看现场,一项不合要求扣分1三基考核见附件2消毒药器械管有院领导负责,有专职人员有相关制度和落实措施指定专人负责统一进购消毒药器械,所购产品三证齐全(生产许可证、经营许可1理证、产品注册证)查资料、记录并询问三证知晓率,一项没做到扣
0.5分重复运用医疗用品处理程序要按去污、冲洗、消毒、灭菌的原则进行,特别物品按特别消毒方法处理传染病人用过的物品独立按要消毒管理2求处理有一次性用品运用管理制度,产品购进、敛收、贮存、发放符合管理要求医疗用品运用坚持一人一用一消毒,均按要求消毒更换随机抽查用品、看管理记录,一项没做到扣分
0.5应建立特地的医疗废物短暂贮存库房,必需与生活垃圾存放地分开,有防雨淋的装置,地基高度应确保设施内不受雨洪冲击或浸泡应有严密的封闭措施,设专人管理,以及防鼠、防蚊蝇、防嶂螂、防盗以及预防儿童接触等平安措施;库房外宜设有供水龙头,以供短暂贮存库房的清洗用;库房内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识,库房外的同时设置危急废物和医疗废物的警示标识;应制定医疗废物
(三)医疗废物处置2短暂贮存管理的有关规章制度、工作程序及应急处理措施一次性医疗用品做到一人一用一废弃,医用垃圾按要求毁型后分类收集在医消毒隔离用垃圾处置专用桶内,再密封运输到医疗废物短暂贮存库房,有专用登记台帐现场查看、询问,一项不合格扣分
0.5与感染限制(分)手术器材不得运用甲醛熏蒸进行消毒灭菌各医疗工作区有流水洗手池,手术室用脚踏或长把龙头做好手的卫生清洗消毒,并运用洗手10液和速效消毒液抽出的药液和开启的无菌溶液注明开瓶日期、时间,静脉输液用不得超过小时,做各种溶媒不得超过小时全部224物品消毒均粘贴消毒指示胶带,出名称、时间、消毒者,包内放有指示卡,消毒灭菌合格率达机严格执行手术室、产房各项操作规100程,建筑布局、物品流向符合院感限制要求与流程,有纱门纱窗限制区、半限制区、非限制区划分清晰,标牌醒目,清洁工具分开运手术室、产房管2用,有手术室管理制度按规定每日做好手术室物品、空气、器件的清洁、消毒工作并有消毒监测记录可查抢救器材、药品完好备理用,随时保持手术台、无影灯、及各治疗设施平面卫生进入手术室人员,按规定更换衣、帽、鞋,手术室衣物不得随意穿出室外手术室洗手设施符合洗手规范要求,手术人员要按规范进行外科清洁洗手(六步洗手法)严格落实手术查对制度现场查看,不合要求扣分/项
0.5无菌器件按规定消毒灭菌,包布无破损、无菌包规格大小合格,有消毒指示胶带,按消毒日期先后摆放,无过期包接触病人的用品一无菌器件管2人一用一消毒灭菌,传染病人用过的物品单独处理消毒(随机抽查),各类医疗器材、物品妥当保管、定期清查、帐物相符、有完善理的器材报损制度,无积压物品发觉一项不合格扣分1检验室感染限有检验室相适应的感染限制制度和措施静脉采血做到一人一针一管一压脉带,微量采血一人一针一玻片被污染的报告单要进行消毒1制管理后方能发出各种检验废弃物标本和容器按规定处理查看现场,一项不合格扣分
0.5设置中医科或独立的中医诊室,中医诊室面积不少于平方米,未设置相应科室扣分,面积不够扣分设置中药房,面积不少于82112平方米,未设置中药房扣分,面积不足扣分有床位的卫生院和中心卫生院设置中医康复治疗室或好用技术推广室,面积不得少于21科室设置12平方米,未设置扣分,面积不足扣分,以上科室集中设置并相对独立的中医药综合服务区,未集中设置,未独立扣分12218中医诊室、康复治疗室各至少配备名中医类别执业(助理)医师,占本机构医师总数的比例达到;其中每个社区卫生服务中心至120%人员配置3少有2名、每个乡镇卫生院至少有1名中级中医类别医师无中医类别执业(助理)医师全扣,少1名扣1分,少1名中级扣1分中医房负责人需具备中药资质的中药人员,其它资格不符合要求,资格不符扣分1中医临床诊室应配备针灸、火罐、刮疼板以等基本器具,其他中医诊疗设备(牵引类、电疗类、磁疗类、热疗类、康复类)不少于类,4设备配置6现场考察,无中医诊疗设备全扣,诊疗设备种类每少种扣分中药房配备中药饮片柜(药斗)、药架(药品柜)、调剂台、药戡、11电子秤、消毒锅、标准筛等,无相应设备扣分,少种扣分,扣完为止
210.5
八、中医抽查一个月处方,中医门诊人次、中药饮片中医非药物疗法人次与相关报表不符的各扣分,严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、医2疗技术和技术操作规范,抽查份中医病历,不符合病历质量要求的每份扣分;开展康复治疗,抽查康复病历份,每少供应药工作(
50100.5201份扣分
0.5分)中医医疗服务18在医疗临床及康复保健服务实践中广泛运用中药及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮瘀、熏洗、穴位注射、热熨等中医药相宜技术种以上5现场考察或抽查病历,未开展中医药相宜技术全扣,每少开展一项扣分1能供应种以上的中药饮片,满足临床用药须要,能供应煎药服务中药饮片数量每少种扣分,最多扣分,不能供应煎药服
300100.52务扣分1充分运用中医药学问预防各种传染病实行多种形式宣扬中医药防病保健科普学问,运用中医药理论和技术参加辖区内健康指导和行为干预查资料,不符合要求,每项扣分,扣完为止
0.5其它相关工作6成立中医管理科,明确专(兼)职人员负责,负责本院中医药工作及有关资料收集、建档和辖区内村卫生室的中医药技术指导、业务管理和技术人员业务培训激励并指导乡村中医药技术人员主动利用当地中医药资源,自种、自采、自用中草药查资料,不符合要求,1每项扣分,扣完为止
0.5三基考核见附件5。