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骨质疏松症患者生命质量量表的制定方法[关键词]骨质疏松症;生命质量;量表[中图分类号]R681[文献标识码]C[文章编号]1673-7210200704b-130-02国外研究表明[1],对骨质疏松症而言,传统的评价疗效和选择疗法的指标已不够灵敏,要全面了解干预措施的效果,一种新的临床评价指标一一生命质量评价一一正显示出其不可替代的重要性本研究将以SF-36中文版为基础,制定适合骨质疏松症的生命质量量表,以作为临床上评价疗效、选择治疗方法、筛选危险因素的标准之一1对象与方法
1.1研究对象研究对象为四川大学华西附四院骨质疏松科的门诊和住院病人122人,其中住院患者47人,门诊75人纳入标准经统一标准诊断为原发性骨质疏松症的患者;因骨质疏松及其并发症、后遗症的症状来医院就诊者排除标准患有其他对生命质量影响较大的慢性病如中风、心脏病、C0PD、糖尿病等者;传染病患者;精神病患者;最近受过外伤非骨质疏松引起者
1.2量表条目的提出及初筛参考国际通行的生命质量量表SF-36的领域和条目设置,采用专家咨询、查阅文献和病人访谈的方法,初步确定0Q0L量表包括疼痛影响、生理与日常活动功能受限、心理功能受限、社会功能受限、治疗反应、总体健康自评等主要领域根据以上领域提出条目池,选10例患者进行预调查,删除难以理解和填答、模棱两可以及重复的条目,编排后形成初步量表
1.3量表格式量表由封面信、指导语、问题及答案、编码组成全部采用封闭式问题,其中生理和日常活动功能采用三级评分法,其余条目均采用5级评分法,使用被广泛认为是等距的答案形式,因此可用条目粗分计分在计算量表得分时,将所有条目调节为高优指标计分
1.4量表条目再筛选用上述形成的初步量表对研究人群进行测试,测试以自填为主,给予测试者必要的辅导根据结果采用下列统计方法进行筛选
1.
4.1离散趋势法从指标的敏感性角度进行筛选离散趋势小,则判别能力差结合专业知识,删除选择频数过于集中者(在某个答案上选择频数大于70%,而在其他答案上则均很低)
1.
4.2相关系数法
①用各条目与其领域作相关分析,删除相关系数小于
0.6的条目;
②保留与各自领域得分相关系数大而与其他领域得分相关系数较小的条目;
③删除与各领域相关系数相近的条目
1.
4.3逐步回归分析法用各条目得分与某领域总分作逐步回归分析,保留进入方程(即对该领域贡献大)的条目
1.
4.4因子分析法对所有条目作因子分析,并作方差最大旋转,删除在各公共因子上负荷系数较小(
1.5偏倚控制
1.
1.1严格按照纳入标准与排除标准选择研究对象
1.
1.2为防止调查者间偏倚,所有资料均由作者本人收集,注意对所有的被调查者一视同仁
1.
1.3分析资料时采用分层及多元分析方法等控制混杂偏倚2结果
2.1量表条目初筛OQOL经初筛后余下8个领域42个条目,分别为疼痛BP4条、虚弱度FA2条、生理功能PF8条、日常活动功能ADL8条、心理健康MH7条、社会功能SF6条、治疗反应TA4条和总体健康自评GH3条与SF-36的8个领域即疼痛BP、躯体活动能力PF及其引起的角色功能受限RP、心理健康MH、社会功能SF、活力VT、情绪引起的角色功能受限RE和总体健康自评GH有一定的相似之处
2.2条目再筛选经各种统计分析方法筛选的结果如下
2.
2.1离散趋势法通过该法删除5个选择频数过于集中的条目条目4由于在答案
1、2上均无人选择,虽然选择频数未超过70%,也可认为其过于集中,应删除表
12.
2.2相关系数法用各条目与其领域作相关分析,删除相关系数小于
0.4的条目;删除与各领域相关系数相近的条目结果显示,疼痛、虚弱度、生理功能和总体健康自评领域的条目均合乎要求,全部保留日常活动功能领域的有两个条目与领域得分的相关系数小于
0.6;心理健康领域有两个条目比该领域其他条目与领域得分的相关性低很多,考虑到同一领域内应有均一性,所以将这两个条目删除;社会功能领域与心理健康领域相似,也有两个条目相关性相对较小,应删除;治疗反应领域有一个条目与领域得分相关系数小于
0.6,应删除
2.
2.3逐步回归法用各领域得分(自变量)与所有条目得分(因变量)作逐步回归分析,共选出38个条目各领域的回归方程如下总体健康自评GH=
0.494Item21+
0.5271tem22;疼痛BP=
0.263Iteml+
0.258Item3+
0.327Item4+
0.288Item5;日常活动功能:ADL=
0.067Item
7.9+
0.137Item
7.10+
0.204Item
7.11+
0.169Item
7.12+
0.087Item
7.13+
0.227Item
7.14+
0.208Item
7.15+
0.172Item
7.16;生理功能PF=
0.149Item
7.1+
0.231Item
7.2+
0.127Item
7.3+
0.208Item
7.4+
0.158Item
7.5+
0.240Item
7.6+
0.178Item
7.8;社会功能:SF=
0.233Iteml5+
0.253Iteml6+
0.215Iteml7+
0.224Iteml8+
0.146Iteml9+
0.130Item20;心理功能MH=
0.239Item8+
0.248Iteml0+
0.174Itemll+
0.208Iteml2+
0.151Iteml3+
0.190Iteml4;虚弱度FAR.592Item2+
0.500Item6;治疗反应:TA=
0.439Item24+
0.323Item25+
0.467Item27o
3.
2.4因子分析法结果显示,有7个条目在两个或两个以上因子上的负荷值相近,说明它们特异性较差,可删除
2.3正式量表的形成根据上述研究结果,将被两种以上方法删除的条目剔除,再结合专业知识,最终选出33个条目形成正式的临床骨质疏松症患者的生命质量量表3讨论本研究在提出条目池后,首先用主观评价法对条目进行初筛,也即在专家咨询和病人访谈中删除医生和病人认为较不重要的条目之所以要以病人意见为主,是因为特异性量表的制定原则[2]是必须基于病人认为是重要的东西关于筛选条目的具体方法,万崇华等[3]对生命质量量表制定中的一些指标筛选方法进行了概括,其中主观评价法和重要性评价逐步筛选法是基于评价者的主观判断,无需进行预调查;其他如离散趋势法、相关系数法、主成份分析与因子分析法、聚类分析法、逐步回归分析法、逐步判别分析法等是基于实测结果,需进行预调查各种方法的侧重点不同,选出的条目也不尽相同,在具体工作中应结合研究目的选用合适的方法,或者几种方法综合应用,再结合量表的信度、效度、灵敏度及可操作性来决定条目的取舍由于本量表主要用于临床评价,比如测量观察对象不同时期的变化情况等,因此要求的灵敏度较高,在筛选条目时也应将条目的灵敏度考虑进去所以那些不能体现干预措施所引起的改变的条目不应被保留,否则将会降低量表的灵敏度[4]例如,对于患严重骨质疏松症的人而言,不能做大运动量的运动是常见的问题,现有的干预措施也不足以能令他们完成类似的运动,因此有关较大运动量的问题就应从评价量表中被淘汰另外,在研究中发现,虽然一些条目(如条目
7.3)的选择频数较为集中,在横断面调查时判别力较差,但通过考评发现其对治疗的敏感性较大,也予以保留本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。