重症医学科应急处置预案

格式，.word重症医学科应急预案动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施-1-、、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

12、医疗纠纷隐患应急处理预案

3、患者发生输血反应时的应急程序

4、监护室突遇断电的应急预案

5、气管插管脱出的应急议案及处理措施

6、输液过程中浮现肺水肿的应急预案

7、非计划拔管的应急预案

8、胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施

9、血管活性药物外渗应急预案

10、药物过敏应急预案及处理措施

11、医疗突发事件处理方案

12、重症监护室气管套管脱落的应急预案、中心吸氧故障应急预案1314胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定，外加无菌敷料胶布妥善固定

（二）、引流管的放置应避开病人双手正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎拔出引流管

（三）、翻身或者过床时，应同平行挪移引流管和引流瓶，防止引流管被牵拉脱出转运过程中，需双重夹闭引流瓶，水封瓶置于病人双膝间

（四）、对小儿、有精神症状或者意识障碍的病人，约束双上肢00

（五）、清醒病人解释胸腔引流管的意义、方法和配合，防止自行拔管

二、应急处理措施

（一）、引流管不慎拔出或者脱出，即将通知医生并用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理格式，.word

（二）、若为引流管连接处脱落或者水封瓶损坏，应即将双钳夹引流管，消毒后更换引流装置

（三）、确定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定

（四）、密切观察生命体征变化，注意引流是否通畅，引流液的颜色、量及性质，并做好记录血管活性药物外渗应急预案、预防措施

（一）临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用

（二）有计划的更换输液部位，保护静脉，尽量选择大静脉和深静脉,并应用输液泵和注射泵

（三）使用血管活性药物患者，应严格交接班制度

二、应急处理措施

（一）、发现药物外渗时，即将住手在浮现外渗的血管输液，更换输液部位并报告医生和护士长

（二）、子细评估患者药物性质、外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等外渗局部选用如意黄金散加醋调成糊状，局部湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围，每日次，并进行床旁交接班2〜3cm2〜3

（四）、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀

（五）、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷禁止使用任何方式的热敷

（六）、当外渗部位浮现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生赋予清创、换药及抗生素治疗

（七）、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺

（八）、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录

（九）、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐怖、不安情绪，以取得患者的合作药物过敏应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、使用任何需要做过敏试验的药物或者进行过敏试验前，问询过敏史、家族史、用药史

（二）、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确

（三）、过敏试验结果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性标识以警示O

（四）、凡初次用药、停药小时后再用，以及在应用中更72换药物批号时，均需按常规做过敏试验

（五）、抗生素做到现配现用，进行过敏试验或者输注抗生素时，携带备好的抢救盒

（六）、严格执行三查八对制度

（七）、在过敏试验及使用抗生素过程中,严密观察过敏反应的临床表现,有无皮疹、尊麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绢、脉细数、血压下降等，以便及时处理

二、应急处理措施

（一）、即将停药，并通知医生视过敏反应类型不同赋予不同的处理

（二）、如果病人发生皮疹、等麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱赋予抗过敏治疗，并继续观察病情变化

（三）、如果病人浮现过敏性休克表现，就地抢救平卧、保暖、吸氧、即将皮下注射盐酸肾上腺素，患儿酌减

10.1%

0.5-lmg、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每分钟皮下静220-30脉注射肾上腺素直至脱离危（）险同时，

0.5mg,wei赋予地塞米松静脉注射，或者用氧化可的松加入

0.5mg葡萄糖液中静脉滴注5%-10%、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素肌内注射325-50mg、如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补4充血容量，或者考虑用升压药、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必5要时予以气管插管或者气管切开、心搏骤停时，即将予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、6胸外心脏按压等急救措施、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录7医疗突发事件处理方案

一、即将成立由主要院领导负责的领导小组或者指挥部时根据突发事件的特点成立由专家及相关人员组成的应急抢救队

二、迅速了解突发事件的原始情况和发展动态主要是地W点、原因、伤亡和当地医疗机构的具体情况

三、全体人员或者有关人员进入临战状态取销休假和正常休W息迅速集合卅做好出发前的一切准备

四、检查待用和储备的应急医疗设备、器械、药品车辆、通讯器材和生活保障用品等

五、针对势态发展上级要求和伤亡情况按照应急预案的w W基本原则和基本要求做出相应决策和具体部署

六、各部门、各科室根据职责、分工或者按照指定实施应急预案在实施过程中要注意相互配合W

七、及时了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及格式，.word存在的问题，及时调整有关工作

八、注意协调日常工作和应急工作之间的关系

九、应急工作结束后要及时总结统计上报，恢复到正常状态或者豫备状态气管套管脱落的应急预案

一、预防措施

（一）、选择气管套管时，应型号、大小合适

（二）、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜

（三）、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管

（四）、对小儿、有精神症状及躁动的病人,应赋予约束，以免自行拔出气管套管

（五）、气管切开术后小时内，应备气管切开包于床旁48

二、应急处理措施

（一）、一旦确定气管套管脱落，即将用气管撑开钳撑开气管切口即将通知医生，协助医生紧急插入气管套管或者重新行气管切开术医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并赋予吸专业,专注

（二）、密切观察病情变化，及时处理并发症

（三）、做好各项记录中心吸氧故障应急预案

一、值班人员发现中心吸氧故障或者氧供压力低时，迅速电话通知氧站医院总值班务必尽快恢复供氧；同时通知值班医生查看病W人

二、安排医生、护士分床管理患者自主呼吸可、血氧良好者予氧袋吸氧

三、有人工气道呼吸机辅助呼吸患者，即住手应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，连接氧袋或者备用氧气筒手动呼吸

四、严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识、血氧及其他病情情况，做好护理记录及抢救准备

五、恢复供氧后，重新调节氧流量给病人吸氧；人工气道患者连接呼吸机必要时监测血气动、静脉置管脱出的应急预案

一、预防措施

（一）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或者约束带

（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定

（三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管

（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落

（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔O

（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管

（七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位

（八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出

二、应急处理措施

（一）、一旦发现置管脱出血管外，即将拔出

（二）、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者,宜按压穿刺部位分钟，观察局部有无渗血及血肿15—30

（三）、必要时重新置管

（四）、整理床单位，安抚病人

（五）、做好记录呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

一、呼吸机在使用过程中发生故障时，护士应即将分离呼吸机与人工气道连接,同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，赋予气管插管内吸氧，或者用简易呼吸器辅助呼吸

二、简易呼吸器的使用方法一只手规律性地挤压球囊，将气体送入肺中,提供足够的吸气/呼气时间（成人次小儿12-15/min,次）有氧源时将氧流量调至挤压球囊14~20/min8~10L/min,1/2,o潮气量为（潮气量）无氧源时，应去除氧气储6~8ml/kg:400~600ml;气袋,挤压球囊潮气量为（潮气）2/3,10ml/kg S:700~1000mlo

三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应即将予以更换，更换后的呼吸机应遵嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者人工气道相连接记录故障呼吸机的编号和故障项目以方修便维O

四、在更换呼吸机正常送气后，复查动脉血气30min医疗纠纷隐患应急处理预案

一、值班人员在医疗工作中发生医疗纠纷隐患时应即将报告护土长、科主任、院总值班、医院协调办

二、如为抢救患者病历应在抢救后内据实补齐W6h

三、维护病房的良好工作秩序保障医疗护理工作正常进行如需W要依照紧急病历、实物封存程序封存有关病历资料及相关物W W品必要时保护现场W

四、值班人员应采取相应的积极补救措施防止纠纷扩大W

五、对有可能导致矛盾激化危及医务人员人身安全扰乱正常医W W疗秩序时及时通知院保卫科以保障安全和正常医疗工作W W

六、相关人员应之内卅将医疗纠纷经过以书面的形式上报医务科、24h护理部患者发生输血反应时的应急预案

一、患者发生输血反应时应即将住手输血*换输生理盐水W

二、报告值班医生及护士长,并保留未输完的血袋.以备检验O

三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品配合医生进行紧W急救治并赋予氧气吸入w

四、若是普通过敏反应遵医嘱赋予抗过敏药物应密切观W W察患者病情变化并做好记录安慰患者减少患者的紧W W张焦虑

五、按要求填写输血反应报告卡上报输血科w

六、怀疑溶血等严重反应时将保留血袋及抽取患者血样一起W送输血科

七、加强巡视及病情观察故好抢救记录停电的应急预案

一、如果蓦地遇到意外停电、跳闸等紧急情况时/护士应即将打开应急照明灯或者采用手电照明/安慰患者/同时通知值班医生查看患者

二、即将与有关部门联系/报告水电班/院总值班室/迅速采取各种措施/尽快恢复通电

三、停电期间/安排医生、护士巡视守护患者/以便随时处理紧急情况

四、部份呼吸机带有蓄电池处于饱和状态/呼吸机尚能继续工作/护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化

五、呼吸机不能正常工作时/应即将住手应用呼吸机/如果患者自主呼吸良好/应给吸氧；无自主呼吸时迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连/将氧流量调至手动呼吸；严密观察患者的8~10L/min呼吸、心率、面色、意识、血氧等情况

六、查看心电监护仪、输液泵、注射泵工作情况

七、需紧急吸痰时/采用吸痰管接注射器吸痰

八、需紧急药物治疗时/严格做好人查对/遵医嘱用药2

九、恢复供电后/遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数/重新将呼吸机与患者人工气道连接格式,.word

十、护理人员准确记录患者生命体征气管插管脱出的应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、气管插管后，拍片，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，X深度并记录

（二）、妥善固定，经口（鼻）气管插管固定采用胶布交叉固定，分泌物浸湿胶布随时更换

（三）、对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管

（四）、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人

（五）、使用呼吸机时，呼吸管路用机械支撑臂灵便固定翻身时，断开呼吸机支撑臂，防止牵拉，气管插管脱出

（六）、正确测试呼吸机，减少人机对抗，必要时使用镇静药和肌肉松弛药

（七）、吸痰动作轻柔,方法正确,减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出

二、应急处理措施

（一）、气插管判断脱出时，即将通知医生，并评估病人意识、自主呼吸情况

（二）、无自主呼吸病人即将连接好急救呼吸囊，行面罩加压辅助格式，.word呼吸并协助医生重新气管插管，并妥善固定

（三）、有自主呼吸清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧

（四）严密观察生命体征，遵照医嘱准备抢救并认真记录输液过程中浮现肺水肿的应急预案

一、发现患者浮现肺水肿症状时，即将减慢或者住手输液，及时报告医生紧急处理

二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担

三、高流量吸氧分，湿化瓶内加入的乙醇,减低6~8L/20~30%肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧症状

四、遵医嘱赋予镇静、扩血管和强心、利尿药物

五、必要时进行四肢轮流结扎，每隔轮流放松一侧肢5~10min体止血带，可有效地减少回心血量

六、认真记录抢救过程，做好交接班,严格控制输液速度非计划拔管的应急预案

一、在患者进行脱机训练过程中，浮现非计划性拔管时，立即报告医生，并赋予面罩（或者鼻导管）给氧评估患者的自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，观察血氧饱和度和血流动力学指标

二、将床头抬高，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰30〜45如患者有吞咽艰难和咽痛时，遵医嘱赋予处理

三、拔管后遵医嘱查动脉血气30min

四、如果血气分析结果或者生命体征异常需要再次气管插管时，应即将配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用

五、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。