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焰火燃放作业情况备案表名称浏阳市飞虎烟花燃放有限公司资质证明编号9姓名罗昭智法定代表人申请备案单联系电话位姓名周晓中技术负责人联系电话姓名罗安全现场技术负责人联系电话名称主办负责人姓名单位联系电话名称旅游区音乐焰火燃放2016*******级另1」IV级燃放活动时间年月日201626士也点***省***县****旅游区姓名公民身份证号码燃放作业方设计人罗昭智案审核人罗安全批准人周晓中姓名公民身份证号码资格证明编码燃放作业技术设计人罗昭智5设计方案审核人罗安全3批准人周晓中8种类规格姒里礼花弹类号高空礼花弹-级号-4A-436*113组合烟花发组合烟花级TOO-B100*136组合烟花-扇型银椰尾级-C10*1010组合烟花-扇型红椰尾级-C10*1010小礼花T.寸单发彩花束级5-B50*14小礼花T.寸单发银波尾级燃放烟花爆5-B50*15共计箱竹78口口种以下空白以下空白作业类别姓名资格证明编号公民身份证号码燃放技术人罗安全5员李兆成4罗瑞良4燃放作业单位参加本燃燃放操作人放作业活动员的燃放作业人员清单刘祥生1安全员刘梅生3保管员主办方单位负责人意见负责人签名(主办单位印章)年月日燃放活动审批公安机关批准备案意见经办人签名(公安机关印章)审批人签名年月日我对申报的所有材料的真实性负责申请备案单位法定代表人声明法定代表人签名(申请备案单位印章)年月日备注说明申请备案单位应当随本备案表提交燃放活动审批公安机关批准确认的燃放作业方案、燃放作业技术设计方案;国家有关标准和规范规定需要进行安全评估的,还应当提交安全评估报告。