校车驾驶人资格审核表

校车驾驶人资格审核表姓名驾驶证号准驾车型申请准驾车型联系电话照片校车类型口幼儿校车口小学生校车口其它校车校车属性口专用校车口非专用校车学校名称学校地址联系人联系电话本人如实申告口具有口不具有下列疾病或者情况且身心健康申告口癫痫口精神病口传染性疾病口痴呆口无酗酒行为事口其他可能危及行车安全的疾病项驾驶人签字审核人:年月曰单位盖章对年龄即将到达周岁的校车驾驶人，周岁日期即为校车驾驶6060备注资格有效截止日期，超过有效截止日期的，学校不得继续聘用校车标牌申请表号牌种类号牌号码申请事项□校车标牌发放口校车标牌回收回收原因□报废口改变用途口吊销许可口注销许可口撤销许可机品牌型号车辆识别代号动车使用性质□幼儿校车口小学生校车口中小学生校车口初中生校车检□申请申请检验合格标志，同时换发校车标牌验合口补领口丢失口灭失格标志口换领面□1口补领丢失口灭失面□2校口前牌口后牌车口损坏面1标口换领口损坏面2牌口前牌口后牌机动车所姓名/名称有人及代理人对申请材料的机真实有效性负动邮寄地址车责所机动车所有人有邮政编码固定电话人签字电子信箱移动电话年月日姓名/名称代理人签字邮寄地址代理邮政编码联系电话人电子信箱年月日经办人姓名联系电话填表说明

1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改;

2、标注有“口”符号的为选择项目，选择后在“口”中划“各栏目只能选择一项；

3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；

4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的可以不填写；

5、“机动车”栏的“品牌型号”项目，按照车辆的技术说明书、合格证等资料标注的内容填写；

6、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字由代理人代为办理的，机动车所有人不签字；

7、“代理人签字”栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位的经办人签字；属于单位的机动车，由本单位被委托人办理的不需填写本栏；

8、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌填写福建省公安厅交通警察总队监制。