是否涉密口是口否江西省军民融合产业发展引导资金项目申报表

是否涉密□是□否江西省军民融合产业发展引导资金项目申报表（年度）2018项目类别口产业化投资项目口平台类项目项目类型口军转民口民参军项目名称________________________________________________申请单位_______________________________________________单位负责人职务通讯地址________________________________________________邮政编码电话项目起止日期年月至年月

一、项目申请单位概况单位名称注册地通讯地址邮政编码法定代表人电话项目联系人E_mail项目负责人电话手机项目联系人电话手机职工总数大专及以上学历的科技人从事研究开发的科技人研究开发经费占上年度总销（人）员数（人）员数（人）售额的比%企业诚信情况银行信用等级□国有企业口集体企业口股份合作企业□联营企业□有限责任公司口股份有限公司口私营企业口其他企业企业登记注册类型□港澳台商投资企业口外商投资企业注册资本（万元）主要股东及所占股权比例（％）单位上年度财务状况（万单位总收入销售收入税后利润元）资产总额固定资产净值资产负债率项目内容是否涉密是否武器装备科研生产单位保密资格口有□无军品质量管理体系认证口有口无企业资质武器装备科研生产许可证口有口无装备承制单位资格证书口有口无近3年企业参与军民融合形式、内容、效果情况单位名通讯地项目合作单位（可增列）联系人电话传真E_mail邮编

二、项目基本情况表项目名称项目性质（新建、在建、续建）项目所属产业领域项目总体目标、主要建设内容及建设期限、进度安排和组织管理规模（500字以内）核心关键技术来源（关键技术支撑与知识产权情况）项目研发、产业化或示范目标，技术成熟度、优势及在国内外地位及达产后预期销售收入和经济社会效益项目建设条件落实情况（土地、环保、规划、节能、贷款承诺函及技术基础、科研生产条件等相关情况）

三、资金情况表（万元）项目投资总额总额企业自筹银行贷款资金来源地方配套其他资金构成建设投资流动资金申报前已完成投资（项目执行期内）已完成投资后续新增投资（项目执行期内）投资总额产业化经费（工程费、其他经费等）支出预算研发经费（设计费、专用费、材料费、管理费等）拟申请专项资助额度专项资金支出科目支出预算产业化经费（工程费、其他经费等）研发经费（设计费、专用费、材料费、管理费等）合计序号设备名称及型号单价数量总价12使用产业化经费添3置的工艺设备12使用研发经费添置3的仪器设备及软件

四、主要设备及软件预算明细（台/套、万元）

五、收款人名称、开户银行及账号（盖银行账号三排章）

六、项目申请单位意见本单位对申请材料的真实性、可靠性、完整性负责如有不符，愿意承担相关后果并接受相应处理签章:。