新疆师范大学“银龄学者”特聘计划申报书

新疆师范大学“银龄学者”特聘计划申报书年）申报人联系电话设岗学院填表日期:新疆师范大学人事处（教师工作部）制

一、申报人员基本信息姓名性别出生年月族别近期一寸免冠照片政治面貌职称最高学历最高学位从事专业退休时间身份证号码联系电话邮箱家庭住址原工作单位及职务学习及工作简历（概述本人的教学与科研的方向、专长等）个人专长（包括课题的起止时间、课题性质和来源、基本内容、课题规模、参与人数、申报人的具体分工和任务、主要业绩情况）等近五年主持（参与）过的主要研究课题（包括由本人发明的创新产品、专利技术、创新理论，代表性学术论文论著）等近五年教学与科研业绩成果（包括获得的重要奖项，在国际、国内重要学术组织兼职以及在重大学术会议做重要报告等内容）等近五年获奖及其他情况

二、申报人员承诺事宜（明确申报个人关于落实岗位责任、遵章守纪、违约责任等方面承诺事宜）申报个人承诺承诺人（签字）年月日

三、审批情况（根据申请人实际情况，结合学科发展需要和学院学术委员会评议情况，学院提出明确意见）设岗学院意见负责人签字单位（盖章）年月日人事处（教师工作部）意见负责人签字单位（盖章）年月日学校审批意见（盖章）年月日注,表格可自行调整，尽量反映本人的全部情况，但不得合并和漏项;1•此表由设岗学院和申报者本人填写，并对填报内容真实性负责2。