文本内容:
不良事件报告表姓名性别年龄房号区/楼层、发生日期年—月—日—时分
1、不良事件发生前诊断
23、当、值班人员_____________________、不良事件类型口跌倒口坠床口噎食口误食口烫伤口电伤口走失口打架口自伤4口伤人口院内发生压疮口活动意外口食物中毒口发药错误□其他不良事件描述记录人不良事件发生后长者情况:BP_________mmHg精神状况口神志清口有定向力口不安口痛苦口昏迷P__________次/min口半昏迷R__________的min口其他T__________℃残疾口无口听力下降口行动不便口视力缺损□其他—长者活动情况口独立行走□辅助支持口限制在床/轮椅、不良事件发生前采取的特殊预防措施口无口陪伴口已告知口床边扶栏口收缴危险物品5口床边便器口躁动约束□其他、不良事件发生地点口房间口走廊口厕所口楼层大厅口其他6(口情绪不稳口精神失常)口人为因素(酒瘾)口环境因素口药物因素□其他、是否已通知家属口是口否
8、不良事件发生原因口长者生理因素(□年老体弱口久病不愈口病情恶化)口长者心理因素
7、不良事件发生时处理方法9口立即通知主管看望长者口急救送医120口收缴危险物品口加强护理防范口予以劝慰及支持□其他处理描述(通知医生后治疗,处理情况)处置人签名日期年月日整改措施:管理部门人员签名:日年月日期:效果评价:签名:年月日日期:。