文本内容:
交通民事诉讼协议书交通民事诉讼协议书甲方,性别,族别,诞生于年月日,籍贯,住址,身份证号乙方性别,族别,诞生于年月日,籍贯,住址,身份证号因甲方驾驶摩托车从到方向行驶,在行至处与驾驶的车牌为〃货车相撞,致_______________受伤受伤较重,在县人民医院住院治疗现在治疗已经告一段落,己基本康复经甲乙双方在公平、公正、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用元(大写元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币)7IJ Oo•该款由甲方两人自行安排(如何安排与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用甲方收到该款后,是否连续进行复查(或治疗)由甲方打算,费用由甲方自行担当,与乙方无关病情的变化结果与乙方无关
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自担当
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主见权利
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务帮助乙方办理保险索赔甲方应在签订《协议书》当日向乙方供应身份证复印件及住院病历复印件
七、甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜假如索赔不胜利,乙方不得以任何理由要求甲方返还;假如索赔胜利,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行安排
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份
九、本协议双方签字(或盖章)后生效甲方(两人)_____________乙方______________________年月日年月日在场人签字:。