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上海市帮困济丧费用减免申请表联系申请人姓名申请人与死者关系电话联系地址邮编死者姓名性别年龄死亡时间死者生前住生前所属址街镇社会孤老()、烈士遗属()、残疾军人()、减免对象类型(在括号内老复员军人()、低保人员()、外来务工人员等()、打)民政部门规定的其他特殊救济对象()J申请减免原因申请人签名年月日所在居委审街镇救助经办人经办人核意见管理所单位盖章单位盖章街道(镇)社普陀区社经办人经办人区服务中区服务中心意见心意见单位盖章单位盖章经审核符合减免条件,减免以下基本殡殓费用殡仪馆审核共计元(大写)意见经办人单位盖章年月日备注上海市普陀区社区服务中心制表咨询投诉电话:。