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年心力衰竭临床用药考试题2023
(一)单项选择题强心首禁用于()L室上性心动过速A室性心动过速B.心房扑动C.慢性心功能不全D.心房颤动E..下列哪一种药物不适用于治疗心力衰竭()2异丙肾上腺素A.卡托普利B.硝普钠C.哌哇嗪D.硝苯地平E..强心昔对下述哪一种心衰疗效最好(3严重贫血所引致心衰A.甲亢所指心衰B.肺源性心脏病所致心衰C.高血压所致心衰D.
(六)论述题试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用L试述强心甘的不良反应和防治措施
2.受体阻断药用于心衰治疗的药理基础和应用注意事项
3.B【答案】
(一)单项选择题I.B2A3D4E5E6C7C8A9E10BII.D
12.B13D14D15E
(二)多项选择题
1.BCE
2.BCE
3.ABCE4ABCE5BCDE6ABCD
7.ABCDE
8.ABCE
9.BDE
10.ABE
(三)填空题洋地黄毒甘地高辛
1.洋地黄毒甘地高辛
2.明显抑制心肌细胞膜上的酶
3.Na+-KT-ATP.苯妥英钠
4.心房纤颤心室率快5利尿药
6..高钾血症肾功能异常血钾肾功能7四名词解释隐匿性传导指来自心房的冲动到达房室concealed conduction:结后,由于递减传导而隐没在房室结中,留下不应期,使后续冲动不能下传到心室五简答题试述慢性心功能不全治疗药的分类及代表药治疗心衰的药
1.物主要分为以下几类肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制药1RAAS
①血管紧张素转化酶抑制药卡托普利;
②血管紧张素受体阻断药氯沙坦;I
③醛固酮受体拮抗药螺内酯;
④血管紧张素受体脑啡肽甜双重抑制剂沙库必曲/缀沙坦利尿药氢氯睡嗪2⑶8-肾上腺素受体阻断药卡维地洛强心甘地高辛4血管扩张药硝普钠5简述如何合理应用利尿药治疗心衰
2.根据心衰情况选择不同的利尿药轻度液体潴留、伴有高1血压而肾功能正常的患者,、慢性急性发作、急CHF CHF CHF性肺水肿或全身浮肿者,宜静脉注射吠塞米
(2)与其他药物合用治疗心衰利尿剂一般不作为CHF的单一治疗,应与和受体阻断药联合应用ACEI B
(3)恰当使用利尿剂利尿剂用量不足造成液体潴留,会降低对日的反应,增加使用受的危险,增加日出现肾AC BAC功能不全的风险因此,恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础
(六)论述题试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用L
(1)降压及治疗心衰作用)竞争性地阻断血管紧张素()转化为1ACEI Angiotensin,Ang lAng从而降低循环和组织的和醛固酮水平,扩张血管,降低II,Ang II外周血管阻力,减轻水钠潴留,增加心输出量;同时扩张冠状血管,增加缺血心肌血液灌注,改善受损心功能)作用于激肽酶抑制缓激肽降解,提高缓激肽水平,通过缓2II,激肽一前列腺素一通路而发挥更强的扩张血管作用,有利N于的治疗CHF()对血流动力学的作用能降低全身血管阻力、平均2ACEI动脉压、肺楔压、右房压,增加心排血量;降低左室充盈压、左室舒张末期压及肾血管阻力,增加肾血流量()抑制心肌及血管壁重构、肥厚的作用通过与受3Angll体结合,由信号转导系统诱导相关基因的转录表达,促进患CHF者心肌细胞的生长、增殖及重构、肥厚应用后,能有ACEI效地阻止或逆转心室的重构、肥厚与血管壁的增厚这是AC日改善患者临床预后的药理学基础CHF
(4)保护血管内皮和抗动脉粥样硬化作用.试述强心昔的不良反应和防治措施2
(1)不良反应
①胃肠道反应最常见的早期中毒症状,表现恶心、呕吐还可致厌食及腹泻剧烈呕吐可因失钾而引起强心背中毒,可考虑停药还应注意排除胃肠道症状是否因为强心昔用量不足心衰未得到控制所致
②中枢神经系统反应主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和澹妄等症状视觉障碍,如黄视、绿视症及视物模糊、阅读困难等视觉异常通常是强心昔中毒的先兆,即停药的指征之一
③心脏反应可出现各种心律失常(包括各种缓慢型和快速型心律失常)室性早搏出现的最早最多,室性心动过速最为严重()强心昔中毒的预防2
①注意用药剂量个体化患者对强心甘的敏感性个体差异性很大,要做到用药剂量个体化
②进行血药浓度监测,随时调整给药方案
③防止诱发因素低血钾;的相互作用,如奎尼丁、维拉帕米和红霉素提高地高辛血药浓度;拟肾上腺素药增强心肌对强心色发现应及时停药轻微中毒者,停药后中毒症状可自行消失出现心脏毒性反应快速型心律失常,包括室上性心律失常伴有房室传导阻滞者首选苯妥英钠室性心律失常,如室性心动过速及室颤应选用利多卡因对极严重的地高辛中毒者,可应用地高辛抗体FAB受体阻断药用于心衰治疗的药理基础和应用注意事项
3.B B受体阻断药可拮抗高的交感神经活性,并影响病理生理CHF过程的多个环节而发挥治疗作用其治疗心衰的药理基础受体阻断药的应用,保护心肌受体免受儿茶酚胺的持1B B续性兴奋,有利于“上调”心肌受体数目,进而恢复心脏对8神经系统调节的正常反应功能通过受体阻断效应,减慢心率,降低心肌氧耗,延长心2B脏舒张期冠脉灌注时间,有利于心肌有效血流量增加,从而改善心脏舒缩功能
(3)抑制RAAS系统的过度兴奋,降低体内肾素、血管紧张素水平,减少肾上腺皮质醛固酮分泌,进而降低衰竭心脏的前负荷和后负荷
(4)阻断8受体,抑制心肌异位节律,延缓心内传导,可防止时并发的室性和室上性心律失常,从而减少时心CHFCHF脏猝死的发生
(5)通过阻断B受体,有利于遏制CHF病理过程中高水平儿茶酚胺对受体的持续兴奋,进而阻抑心肌细胞凋亡和心肌重B构的病理过程()卡维地洛等兼有阻断受体、抗生长及抗氧自由基等作用,6a长期应用可降低死亡率,提高生存率应用中应该注意
(1)采用小剂量开始、逐步递增的临床用药量
(2)密切观察血流动力学状态,及时调整临床用药剂量
(3)心功能改善的情况与治疗时间密切相关心功能改善的平均奏效时间为个月时间较长,应加强随访,根据病2〜3情及时调整药量()应合并使用其他抗药,如利尿药、和地高辛等4CHF ACEI严重二尖瓣狭窄所致心衰E..下列哪一个强心背在静脉给药时起效最快()4地高辛A.洋地黄毒昔B.毛花昔丙C.铃兰毒背D.毒毛花甘E.K.下列哪一种药物能增强地高辛的毒性()5氯化钾A,螺内酯B苯妥英钠C.苯巴比妥D,奎尼丁E..强心昔中毒最常见的早期症状是()6间期缩短A.Q-T神经系统症状B.胃肠道反应C.房室传导阻滞D.低血钾E..充血性心力衰竭的危急症状应选用(地高辛7A.洋地黄毒背毒毛花昔米力农
8.C KD.普蔡洛尔E..地高辛中毒最多早见的心脏毒性反应是()8室性早搏A.、室性心动过速B房室传导阳滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上性心动过速E.地高辛的切为小时若每日给予维持量,达到稳态血药浓
9.236度约需()天天天天天A.10B.12C.9D.3E.
6.强心昔中毒出现哪种心律失常不宜给予氯化钾()10室性早搏A.房室传导阻滞B.、房性早搏C二联律C.室上性心动过速E.强心昔治疗心力衰竭的原发作用是()n.降低心肌耗氧量A.使已扩大的心室容量缩小B.减慢心率C.正性肌力作用D.降低交感神经及系统的活性E.RAAS.下列对强心背的正性肌力作用的表现,叙述不正确的是12()提高心肌收缩时最高张力A.心脏容积扩张B.提高心肌收缩时的缩短速率C.每搏输出量增加D.心脏容积一压力环左移下移E..强心昔对下列哪一些心衰的治疗疗效较差甚至无效()13窦性节律的轻、中度心衰A.贫血、甲亢B.肺源性心脏病、活动性心肌炎C.严重二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎D.高血压、先天性心脏病E..强心昔治疗最早出现的心电图变化是()14间隔延长A.P-P间期缩短B.Q-T间期延长C.P-R波低平,段呈鱼钩状D.T S-T心电图无变化E..血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是()15扩张冠脉,增加心肌供氧A.减少心肌耗氧B.降低心排出量C.降低血压,反射性兴奋交感神经D..扩张动、静脉,减轻心脏的前、后负荷E
(二)多项选择题.关于地高辛的叙述正确的是()1主要经肝脏代谢A.口服有效B.加强心肌收缩性C.降低迷走神经的活性D.为小时E.ti/
236.强心昔的临床应用主要是()2室性心动过速A.心力衰竭B.房颤C.室颤D.心房扑动E..强心昔的毒性反应主要有()3胃肠道反应A.各种类型的心律失常B,黄视、绿视症C.粒细胞减少F.神经系统症状G..强心昔中毒引起的快速型心律失常,下述治疗措施可行的4是()停药A.给氯化钾B,用苯妥英钠C.给吠塞米D.给考来烯胺E..下述哪些因素可诱发强心昔中毒()5高血钾A.心肌缺血B.心肌缺氧、肾功能减退C.联合应用四环素D.联合应用奎尼丁、维拉帕米、排利尿药E.K+
6.强心背中毒的停药指征是()频发室性早搏A.二联律B.窦性心动过缓C.视觉异常D.恶心,呕吐E..下列哪些药物能提高地高辛的血药浓度()7奎尼丁A.红霉素
8.卡托普利C.胺碘酮D.普罗帕酮E..血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰作用机制包括()8抑制血管的重构A.抑制心室的构型重建
8.降低左室充盈压、左室舒张末压及容积C.抑制激肽酶增加缓激肽的降解D.II,抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶E.下列对受体阻断药治疗心力衰竭的药理依据的叙述正
9.B确的是()下调心肌的受体A.B可拮抗过高的交感神经活性B.加强心肌收缩性C.减慢心率,减少心肌耗氧量D.抑制系统E.RAAS.下列对沙库必曲/缀沙坦叙述正确的是()10对血管紧张素受体和脑啡肽酶具有双重抑制作用A.增加钠尿肽水平B.激活系统C.RAAS与合用治疗心衰D.ACEI血管性神经水肿是主要不良反应之一E.
(三)填空题L有较显著肝肠循环的强心昔是()().主要经肝脏代谢的强心甘类药物是(),主2要以原形从肾脏排泄,并可口服的药物是().强心昔中毒的机理是()3o.强心昔中毒引起的快速型心律失常首选治疗药是4().强心背对伴有()()的心功能5不全效果最好.对有液体潴留的心衰患者,()是唯一能充分控6制心衰患者液体潴留的药物.醛固酮受体拮抗药应用的主要危险是()和7(),用药期间要监测()和()
(四)名词解释隐匿性传导()concealed conduction
五、简答题.试述慢性心功能不全治疗药的分类及代表药
1.简述如何合理应用利尿药治疗心衰2。