心脏外科疾病围手术期康复指导健康宣教

心脏外科疾病围手术期康复指导健康宣教

（一）心脏外科疾病的基础知识心脏疾病分哪几类？心脏疾病可分为先天性心脏病（先心病）和后天（获得）性心脏病先天性心脏病又称先心病，根据血流动力学变化可分为三种无分流型、左向右分流型、右向左分流型

（1）无分流型（无青紫型）此型心脏病，不涉及心脏左右两侧或动静脉之间的异常通道和分流，患者不出现发劣它包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等

（2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型心脏病，心脏的左右两侧血流循环途径之间有异常通道早期由于左心体循环的压力大于右心肺循环的压力，血流会从左心向右心分流，患者不出现发给当啼哭、屏气或用力大便等情况使肺动脉或右心压力增高，达到并超过左心压力时，血液将出现自右向左的分流而出现暂时性发劣此型心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦动脉瘤破裂等

（3）右向左分流型（青紫型）此型心脏病，心脏的左右两侧也有异常通道，来自右心的静脉血通过异常通道分流到左心,未氧合的静脉血进入体循环，患者可出现持续性发劣此型心脏病包括法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全型大动脉涂在伤口上当发现伤口有红、肿、胀痛的感觉或有流水、发热时，应尽快去医院检查是否有伤口感染出院后，因为伤口尚未完全愈合，胸骨尚不稳定，在最初几周患者可能会感到伤口不舒服，如打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会有疼痛或不适感，12个月以后会明显改善〜部分冠脉搭桥术后患者腿上可能会有一条很长的伤口，那是取用了患者自体的大隐静脉后所致伤口两边皮肤有轻微麻木感是正常现象术后36个月不宜久立，站立或外出散步时，取过血管的〜腿穿弹力袜可有效防止因静脉回流不畅所致的腿部肿胀当坐下或躺下时，建议将取过血管的腿抬高

（四）出院健康教育知识如何避免开胸术后鸡胸的形成？儿童因胸骨尚未发育完善，开胸术后，胸骨完整性被破坏,易出现胸骨凸隆的现象，俗称“鸡胸”为避免出现鸡胸，术后早期，患儿应尽量避免侧卧睡觉，并配合使用胸带半年、保持正常的身体姿势也可使用鸡胸防治仪予以压平并固定胸骨，使之生长平整、美观出院后需要休息多长时间才能上学或上班？出院后建议患者休息36个月，待心功能恢复至一定水平,如〜上下楼梯、散步或久坐不觉劳累为宜出院后在家中时应有意识地逐渐增加活动量，循序渐进地增加坐、站立、散步的时间和频率，为上学或上班做准备孩子出院后能按原计划预防接种吗？一般来说，手术3个月后无发热等异常，即可进行预防接种具体应谨听保健医生的建议术后复查怎样安排？不同手术术后复查时间安排不

一、复查内容也不尽相同，一般包括身体检查、心电图、超声心动图、胸部X线、血生化检查等医生会根据本次复查情况通知患者下一次复查时间转位、永存动脉干等后天性心脏病是出生后由于某种原因或饮食结构、生活习惯等导致的心脏结构或功能的病变，又称获得性心脏病我国最多见的是风湿性心脏病，还包括冠心病、大血管病变、心肌病等先心病如何早发现？家长发现孩子有以下表现时，应警惕经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎；喂养或进食困难、吃吃停停、呼吸急促、憋气等；鼻尖、口唇、指趾甲床持续地发为，会走路的孩子，活动后时常会蹲下片刻再站立玩耍；出现手指及脚趾末节粗大、颜色发缔；部分儿童仅表现为易疲乏、体力差、平素多汗、瘦弱、营养不良、发育迟缓等先心病会自愈吗？绝大多数先心病是不能自愈的先心病中可自愈的只有两种,一种是直径V2mm的室间隔缺损，另一种是较细的动脉导管未闭自行闭合的室间隔缺损仍有破裂的可能，因此绝大多数先心病是不能自愈的，应抓紧时机，尽早手术当出现胸闷、心慌等症状时，可能提示肺动脉高压已经形成，患儿也错过了最佳的手术时机小儿患了先心病该怎么办？先心病并不如想象中的可怕，尽早明确诊断是关键绝大多数先心病通过听诊和心脏彩超即可确诊室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病，治疗成功率几乎达100%,术后远期效果也好，不会影响孩子升学、就业以及婚育先心病都能进行经胸微创封堵吗？随着医疗技术的发展，经胸微创封堵成为治疗简单先心病的有效方法，但并非所有先心病均适合经胸微创封堵经胸微创封堵主要治疗单纯房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）经胸微创封堵操作简单，手术时只需在胸骨的相应部位（ASD在胸骨右缘第4肋间、VSD在胸骨正中下段、PDA在胸骨左缘第2肋间）开一个23cm长的小切口，在超声的引导下经胸送入封〜堵器，将房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管堵住即可若出现以下情况则不能进行经胸微创封堵

（1）合并其他复杂心脏畸形

（2）艾森曼格综合征

（3）缺损较大，无明显边缘或边缘距离瓣膜近为避免婴幼儿患先天性心脏病，孕妇应注意什么？

（1）避免接触射线、重金属，避免处于缺氧环境中

（2）怀孕前做好优生优育准备，每天服用400ug的叶酸;怀孕最初的3个月要加强休息，不到人多的地方，以避免病毒感染，如流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，特别是风疹病毒，否则婴幼儿易发生先天性心脏病

（3）孕妇若有糖尿病史，在受孕前应尽早治疗，使病情得到有效控制

（4）孕早期避免服用含致畸成分的药物，如苯妥英钠或类固醇等

（5）避免近亲婚配，戒除不良嗜好孕妇嗜烟或酗酒后受孕会增加婴幼儿患先心病的概率

（二）术前健康教育知识心脏外科疾病手术前应注意什么？

（1）禁止吸烟，因吸烟不仅会增加肺部并发症发生的可能，使术后排痰困难，还可引起冠状动脉痉挛，诱发心肌缺血

（2）注意避免受凉和感冒，预防呼吸道感染

（3）适度活动，不可过量，也不宜完全卧床不活动

（4）术前多吃富含蛋白质和维生素的食物

（5）注意自我保健

①数脉搏，每分钟低于60次或高于100次时及时告知医护人员；

②关注尿量，如果尿量太少或有下肢水肿、食欲差等情况也应立即报告医生

（6）发给型心脏病的患者，应注意多饮水，防止血液浓缩切忌暴饮、暴食，以防止抽搐、晕厥、缺氧发作病情严重的发缩型心脏病患者应遵循医生指导每日定时吸氧，预防缺氧发作

（7）对小儿患者，家长要注意饮食健康，不要让患儿一次吃得太多或吃不洁净的食物，以免影响患儿吃正餐，引起消化不良或肠道感染心脏外科疾病手术前有哪些准备工作？

（1）术前谈话、签署知情同意书术前，外科医生、麻醉医生将和患者及家属做术前谈话，交代手术及麻醉情况，告知其手术风险性，解答患者和家属疑虑，并让其签署知情同意书

（2）手术前准备如下

①手术前一天，需抽血和配血，做药物过敏试验，准备胸部和会阴部皮肤冠状动脉搭桥手术的患者，则还需备双下肢的皮肤，以便取静脉血用告知患者理发、沐浴，注意勿受凉感冒

②手术前8h禁食、4h禁水，以避免麻醉后胃内容物反流，引起误吸

③术前一晚，成人可按需灌肠，婴幼儿和儿童可不灌肠

（3）手术当日准备如下

①去手术室前取下义齿、首饰、手表等肌内注射术前针，减少患者口咽部及气道分泌物并稳定患者情绪，打针后注意嘱咐患者躺在床上休息，谨防跌倒，等待手术室护士来接

②去手术室手术室护士术前半小时到病房接患者至手术室患者被接走后，家属应到手术室门口休息、等候，以便有事时及时被通知和联系

③手术中患者被接到手术室后，麻醉医生会为患者麻醉,行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，直至手术结束心血管外科ICU环境与设备怎样？心脏手术后所有患者均会入住心血管外科重症监护室（ICU）重症监护室的医生和护士将在患者床边对其进行严密监护，从而保证患者安全，促进患者早日恢复重症监护室配备有呼吸机、心电监护仪、血气分析仪、血透机、主动脉内球囊反搏动仪等多种监护抢救设备在ICU内患者会有哪些经历？怎样才能配合好治疗？患者将在全麻体外循环下行手术，术后返回ICU时会有气管插管连接呼吸机辅助呼吸，直至患者意识清楚、病情许可时才能拔出在气管插管期间，为避免患者因躁动而意外拔出气管插管，医护人员会使用约束带将患者双手约束患者醒来后，不要恐惧害怕，头部不要左右摇晃，以防气管插管损伤咽喉或移位脱出为保持患者呼吸道通畅，护士每隔一段时间会为患者吸痰，患者会觉得不适，但这对顺利恢复极其重要当患者正进行气管插管，又需要表达意愿时，可通过肢体语言或书写白板、沟通图册等与医护人员沟通为促进气道内分泌物的排出，护理人员会为患者拍背助咳，拍背时护理人员会掌握合适的力度和频率，可能患者会觉得有些不适，但仍请患者能积极配合进行深呼吸锻炼与咳嗽，以减少肺部并发症的发生记住多咳嗽，少花钱，恢复快当患者清醒后会听到附近一些仪器工作或报警的声音，不必感到意外和紧张，医护人员会实时关注着患者的情况，为患者的康复保驾护航留置导尿管可能会使患者感到不舒服，有膀胱、尿道刺激感,总想小便，这是正常现象，拔出后不适感将很快缓解患者入住ICU期间家属能否探视？怎样知晓患者病情？为避免交叉感染，患者入住ICU期间，将限制家属探视一般医院的探视规定如下周一至周五，1700-1800,监护室医生向家属交代患者病情；入住ICU超过3天的患者，病情交代完毕后将安排12名家属探视，时间为5lOmin；逢周末或节假日，将由〜〜手术组医生于上午查房后告知家属患者的情况如何进行有效咳嗽和深呼吸锻炼？有效咳嗽和深呼吸锻炼能预防术后肺部感染和肺不张的发生有效咳嗽是指深吸气后进行的暴发式的咳嗽，能促进深部痰液的排出，避免出现肺部感染，促进肺部扩张建议分步进行先深吸一口气后轻咳两声以松动痰液，再深吸气，屏气35s后用力咳嗽，〜促使下呼吸道痰液运行到上呼吸道若患者难以进行暴发式咳嗽，可嘱其深吸气、屏气，同时医护人员在患者吸气末用手指按压其胸骨切迹上的气管，刺激气管黏膜诱发咳嗽深呼吸锻炼是指经鼻腔慢慢吸气，使肺泡最大限度地膨胀,憋气35s后再徐徐将气体经双唇间呼出先呼后吸，呼气时收〜腹、缩唇，徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，每34h进行1次，每次〜约10mino深呼吸锻炼的方法多样，现简介如下几种方法1吹气球法此方法经济、便捷，操作简单，富有趣味性，尤其适用于低龄儿童2深呼吸训练器法此方法能锻炼患者肺活量，操作前护士将刻度指针拨到目标水平患者手持训练器，平静呼气后,紧含口含器，缓慢吸气，尽量升高活塞顶端到要求的水平，维持流量杯的顶端处于Best”流量范围吸气结束，移开口含器，屏气约2s,然后平静呼气，使活塞重新回到容器底部休息2min后再重复上述训练3腹式呼吸法患者半卧或半坐于床上，双膝弯曲，一只手放在胸骨柄上以感受胸部起伏，另一只手放在脐部以感觉腹部是否隆起呼气时放在腹部的手向上向内推压，帮助腹肌收缩;吸气时，腹部隆起至不能再吸入气体为止，屏气3s后缩唇、缓慢呼气至腹部凹陷注意应缓慢呼气，可采取缩唇呼气法，时间至少是吸气时间的2倍三术后健康教育知识心脏外科疾病术后多长时间可以进食、进水？心脏外科疾病术后患者带气管插管返回ICU带气管插管期间，患者不能经口进食进水拔出气管插管后，患者多口渴难耐，但因全麻使患者的吞咽和呛咳反射受损，极易造成误吸为保障患者安全，拔出气管插管4h后方可饮水，68h后可进食流食如稀饭、〜面条等患者心脏外科疾病术后饮食要注意什么？合理膳食，均衡营养根据食物金字塔，按比例摄取鱼、肉、新鲜蔬菜水果、谷物等即可要控制食盐的摄入量食盐摄入量过多，将引起血压升高，增加心脏负担，每日食盐摄入量应控制在35g〜腌制品、榨菜、豆腐乳等含盐量高的食品应少吃不能暴饮暴食建议少食多餐心脏外科疾病术后休息与活动时应遵循哪些原则？术后早期以慢步为宜，跑步、游泳等剧烈活动将增快心率,心肌耗氧量增加，不利于心功能的恢复3个月后可逐渐恢复正常生活、工作，也不宜从事重体力劳动尽量少到人群密集的地方，避免上呼吸道感染开胸术后伤口如何护理？保持伤口局部干燥，避免抓挠，一般10天左右可拆线拆线后伤口上有干痂，待其自然脱落，不要用手剥除或用水浸泡伤口局部及周围可能有疼痛不适，这是术后常见的反应伤口若出现红肿、渗血、周围隆起时，应及时告知医护人员拆线后只要伤口愈合好就可以洗澡了，但不要用有刺激性的肥皂，不要用力摩擦伤口处皮肤，如果用润肤膏，不要将其直接。