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文本内容:
1例颈部脓肿合并糖尿病病人的护理难点及对策案例介绍病人严某某,女,68岁,因“牙疼1+月,加重7+天”急诊入院病人有糖尿病史20+年,血糖控制情况不详颈部CT示颌面部、颈部、鼻咽部、咽旁间隙及咽后间隙、上胸部、上纵隔及前纵隔软组织肿胀,层次不清,内见不规则积气、积液,以积气为主,以颈前区为著查体体温
37.81,心率96次/分钟,呼吸24次/分钟,血压102/68mmHg病人神志清楚,痛苦面容,左侧颌面部见一褐色绿豆大小突出物,表面已破溃,伴流脓,周围皮肤红肿、皮温高,触及有波动感,张口受限约2横指,颈部偏左侧见皮肤坏疽约3cmX4cm;呼吸伴有烂苹果味入院后测随机血糖为
33.Immol/L,生化检查示血糖
36.69mHiol/L入院诊断:颈部脓肿,2型糖尿病,糖尿病性酮症酸中毒完善术前相关检查后,在全麻下行颌面颈部多间隙感染切开引流术+纵膈脓肿切开引流术+气管切开术中见脓肿位于双侧胸锁乳突肌浅面、颈前带状肌深面、双侧甲状腺侧叶表面及双侧颈鞘周围,上至口底,下至纵隔,内含黄色及棕色黏稠脓液约50mL,术腔安置引流管4根痰培养及分泌物培养示多重耐药菌感染经积极抗感染、降血糖等对症治疗,病人于术后5周病情好转,顺利出院护理重点重点1糖尿病酮症酸中毒的急救护理护理措施
1.监测病人的生命体征、神志、瞳孔、尿量等,准确记录出入量
2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入
3.协助医生请内分泌科医生会诊协助治疗,遵医嘱及时使用微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖,并做好血糖监测
4.遵医嘱及时静脉输注敏感抗生素控制感染,尽快补液纠正血容量,改善脱水情况
5.遵医嘱测量血糖、血酮及生化检查,及时报告医生,调整医嘱重点2监测血糖护理措施
1.血糖监测是糖尿病治疗过程中的重要环节,因此应严格准确监测病人血糖,并做好记录,针对血糖控制问题加强医、护、患三者之间的有效沟通,以便及时调整血糖控制方案
2.根据血糖情况,遵医嘱及时准确使用胰岛素注意使用专用胰岛素注射器抽吸胰岛素,以确保剂量准确无误皮下注射胰岛素时,注意注射部位的选择及保护、注射时间的准确性
3.微量泵泵人胰岛素时须密切监测血糖变化,起先半小时监测血糖1次,逐步调整为1小时监测血糖1次,并根据监测的血糖结果及时调整胰岛素每小时泵入剂量降血糖速度不宜过快,一般以每小时降低
3.
96.Immol/L为宜〜
4.处理低血糖监测血糖低于正常值时,须复测1次,观察病人意识状态及不适症状神志清楚者,可饮糖水,或者进食含糖较多的饼干、点心;如神志已发生改变,应用50%葡萄糖注射液4060mL静脉注射;更严重时,可用10%葡萄糖注射液持续静脉〜滴注遵医嘱调整胰岛素的使用剂量加强病人巡视,严密观察病人病情变化
5.处理高血糖监测血糖高于正常值2倍及以上时,必要时复测1次,遵医嘱使用胰岛素,检测血糖、血酮体、血沉及血气分析;遵医嘱正确补液,注意速度;纠正水电解质和酸碱失衡;严密观察意识、生命体征,记录24小时出入量;及时消除诱因,控制并发症
6.做好血糖监测记录,为制订治疗方案提供可靠的依据重点3保持呼吸道通畅,落实口腔护理
1.安置适当的体位病人术前采取斜坡卧位或半卧位休息术后麻醉尚未清醒的病人,应保持平卧位病人全麻清醒以后,应保持头高位或半卧位
2.适时给予氧气吸入,保持血氧饱和度95%以上
3.密切观察口咽腔组织肿胀情况、病人有无咯血及呕血现象,嘱其及时轻轻吐出口中分泌物,勿咽下协助拍背咳嗽排痰,行雾化吸人,必要时予以经鼻或口腔吸痰
4.行气管切开的病人,常规按气管切开护理气管切开护理见第四章第六节的相关内容
5.协助病人进行口腔护理,予以漱口液或生理盐水等漱口,无张口受限者可用牙刷刷牙重点4颈部伤口及其引流管护理护理措施
1.严密观察伤口渗血渗液情况,渗液量较多时及时更换伤口敷料,保持伤口敷料清洁干燥暴露的切口给予艾力克消毒,3次/天
2.术后保持头颈部舒展,避免过度活动颈部,以免牵拉伤口及导致非计划拔管的发生
3.加强引流管的护理,保持有效引流1落实健康宣教向病人及家属宣教安置引流管的作用及注意事项,提高其认知及自护能力,避免引流管脱落、压迫或扭曲折叠,预防非计划拔管的发生2检查引流管的数量及位置,妥善固定好引流管及引流盒,注意仔细检查引流装置的密闭性能、引流盒有无胀气现象,若有,需立即排查原因,及时恢复负压状态,必要时通知医生及时处理3每班评估引流管是否通畅在位,适时挤压引流管,避免引流管扭曲、受压、牵拉及滑脱;每天更换引流盒,做好管道标识,注意严格执行无菌技术操作4经引流管进行脓腔冲洗时,一方面注意做好冲洗管道的标识,适当调整冲洗速度,保持匀速冲洗,及时更换冲洗液;另一方面注意冲洗液要及时引流出、密闭冲洗及引流同步,做好床单元的保护,避免污染床单元及增加病人的不舒适感等5观察及记录引流液的颜色、性状及量,准确记录24个时引流液的量当引流量突然增多,引流液颜色变为鲜红色时,应怀疑伤口出血或大血管破裂出血等严重情况,要及时报告医生处理6根据引流液的情况协助医生适时拔除引流管,并继续观察伤口肿胀及渗出液情况,发现异常及时与医生沟通处理重点5营养支持护理措施
1.进行营养风险评估,关注血液检查结果,参与病人营养支持方案的制订
2.协助营养师为病人制订个体化的饮食计划,注意碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配,保证饮食营养均衡,满足机体需要
3.营养液应现配现用,避免污染、变质
4.及时纠正低蛋白血症,遵医嘱予静脉营养支持重点6落实保护性隔离护理措施
1.痰培养或分泌物培养提示病人为多重耐药菌感染时,立即采取床旁保护性隔离,有条件者尽量安置单人病房,若无条件,则将病人安置在病室角落的病床并予以屏风隔离
2.病人腕带、床头牌、病历牌做好标识
3.病人产生的所有垃圾均按医疗垃圾处理
4.一般医疗器械如体温计、血压计等专人专用
5.床旁用500mg/L的含氯消毒剂清洁消毒,3次/天
6.限制陪伴1人,杜绝探视医护人员予以治疗护理的时间相对固定,查房时不超过3人,严格落实手卫生护理经验与启示牙体牙髓感染会引起淋巴结发炎,随着细菌大量增殖会产生炎性分泌物进入组织间隙和淋巴然后回流面颈部有丰富的淋巴组织,能将口腔颌面部的淋巴回流、汇聚淋巴结有过滤和吞噬进入淋巴液中的微生物的功能,发生细菌感染时会引起相应淋巴结肿大,化脓形成脓肿糖尿病导致病人免疫力低下,极易受细菌(葡萄球菌、厌氧菌、链球菌以及腐败坏死性细菌等)侵蚀糖尿病作为系统性疾病,容易造成手术切口感染,且感染不容易控制,容易造成治疗效果不佳、病程迁延及较严重的并发症颈部脓肿合并糖尿病通常发病迅速,病情严重,术后术区愈合延迟、血糖控制困难,常并发低蛋白血症等对此类病人应及时评估,严密观察,控制血糖及感染,保持呼吸道通畅,尽早清除脓肿,进行有效引流,预防或减少并发症发生糖尿病病人因内分泌紊乱极易导致情绪不稳定医护人员应积极向病人及家属讲解疾病相关知识,做好健康宣教,让其了解配合医护人员进行积极治疗护理的重要性和必要性,并知晓病情的发展,嘱咐其保持情绪稳定,树立病人治愈疾病的信心,促进疾病康复。