尿素氮、肌酐、尿酸、视黄醇结合蛋白、血清蛋白电泳、尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值等血液检查和尿液检查等肾脏功能临床检验意义

尿素氮、肌酊、尿酸、视黄醇结合蛋白、血清蛋白电泳、尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酎比值等血液检查和尿液检查等肾脏功能临床检验意义肾脏的常规检查主要有影像学检查和检验，影像学检查主要是指泌尿系超声和；检验主要是血液和尿液检验CT肾脏影像学检查肾脏的影像学检查泌尿系超适用于常规体检，对肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤B等超声像图均有异常表现；B泌尿系适用于临床及其它影像学资料发现或疑似肾区肿块时，CT可识别肿块是否为囊性、脂肪性、钙化性或实质性病变，从而做出定性诊断；也可查明肿块的位置、大小、形态以及侵犯范围肾脏的血液和尿液检查血;攸检查肾脏血液检验项目主要有尿素氮UREA、肌酎CREA、尿酸UA；胱抑素、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白细胞C Cys-C NGAL介素＞视黄醇结合蛋白、-微球蛋白、血清蛋-18IL-18RBP B2B2-MG白电泳等前四项是较为常规的筛查项目，后面几个项目可作为深入检查的参考尿素氮❶UREA是蛋白质代谢的终末产物，因此必须空腹抽血它是肾小球滤过功能的指标，在急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎或氮质血症时均可引起血清增高，过高会导致急、慢性肾衰竭UREA UREA等它是肾衰竭透析时的评估指标肌酎❷CREA主要由肌肉代谢产生，血清取决于肾脏排泄功能的好坏,当肾CREA脏受损时，肾小球率过滤会降低，当降低到一定程度时，血清会急剧上升，多见于各种原因引起的肾小球率过功能减退但肾脏CREA有较强的储备功能，只有在以上肾功能损害的时候血肌酎浓度才明70%显升高，所以血肌酎测定无法用于肾损伤的早期诊断结合血的UREA结果，协助判断肾脏的病情，它也是肾衰竭透析时的重要评估指标尿酸❸UA血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌所以，血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响是喋UA吟代谢的终末产物，痛风时血清明显升高；肾小球早期受损时，UA UA排泄量就会减少，血清会升高，可早期发现肾小球滤过功能受损引起UA的肾病或恶性肿瘤胱抑素❹C Cys-C是反映肾小球滤过率的内源性指标，经肾小球滤过被清除，并在近曲小管重吸收后被完全分解不返回血液，因此，血清不受任何外来Cys-C因素的影响，比如性别、年龄、饮食情况等诊断敏感性优于传统的尿素氮和肌酎，适合肾病的早期诊断可用于肾移植、放化疗、糖尿病肾病和儿童肾病引起肾损伤的动态监测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白❺NGAL是急性肾损伤早期的分子标志物，尿液和血液中的在AKI NGALAKI发生小时内即显著增加，敏感性高于常规肾功能检查对肾脏的2NGAL作用类似于肌钙蛋白对心脏的作用，适合重症的监护、放化疗引起ICU的急性肾损伤以及肿瘤免疫治疗引起的免疫性肾损伤等，的早期警NGAL示可以赢得最好的治疗时机白细胞介素（）0-18IL-18属于促炎因子，是中性粒细胞趋化及活化因子，可促使中性粒细胞释放炎症因子，加剧机体炎症反应当机体发生急性肾损伤后,近端小

[2],管合成及分泌可迅速被释放，表达量明显增加，还可通IL-18IL-18IL-18过激活参与肾脏内的炎症和免疫反应可用来评估脓毒症引起Caspase-1的急性肾损伤视黄醇结合蛋白（RBP）由肝脏合成，广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中RBP是血液中维生素的转运蛋白，能自由通过肾小球，几乎被肾小管A RBP完全重吸收，测定能发现早期肾小管功能的损害，并能灵敏反映肾RBP近曲小管的损害程度;肝功能早期损害合成不足,血液中含量降低，RBP当肝肾功能均有损伤时，指标不建议作为参考依据❽02-微球蛋白（P2-MG）存在于几乎所有有核细胞表面，游离的在肾小球滤过，被肾P2-MG小管重吸收排出和降解，反映近端小管功能和肾小球滤过功能在急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等时浓度升高；在重金属中毒和急性肾小管坏死时，浓度会异常增P2-MG高血清蛋白电泳❾对肝硬化、肾病综合征、单克隆疾病、低蛋白血症的筛查均有显著意义肾病的电泳结果通常多见于白蛋白降低，球蛋白正常或升高，al和球蛋白升高a2p尿液检查正常人每天尿量大约在每日排泄尿蛋白大约当长时1〜2L,20~80mg,间多尿、少尿甚至无尿状态或者尿蛋白超过150mg〃4h,肾脏出问题可以通过尿液检验来判断O肾脏的尿液检验主要包括尿常规（尿液化学和细胞学）、微球al-蛋白（al-MG）、尿微量白蛋白（mALB）、24小时尿总蛋白，尿白蛋白肌酎比值（ACR）和N-乙酰-B-D氨基葡萄糖甘酶（NAG）等尿常规中诊断肾病最常见和最重要的指标就是蛋白尿，多见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肿瘤放化疗引起的肾损伤等然后就是血尿和脓尿，这需要进一步分析细胞的来源，需要排除泌尿系统感染、膀胱癌等，不能直接确定是由肾损伤引起的❶al-微球蛋白（al-MG）主要由肝脏合成并广泛分布于各种体液中，除了肝脏疾病引起血液中改变外，其他疾病均无特异性反应al-MG血液中游离的可自由通过肾小球滤过膜，在肾近曲小al-MG95~99%管重吸收和代谢，只有微量从终尿排出；而结合型的则不能通过肾al-MG小球，其在尿液中的浓度为零透过肾小球后在肾小管重吸收，al-MG因此尿中的浓度变化可以反映肾小球或肾小管功能的损伤al-MG❷尿微量白蛋白（mALB）微量白蛋白尿主要反映的是肾脏异常渗漏蛋白质，主要指白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征小时尿总蛋白❸24用来检测肾脏蛋白质丢失的情况，可有效反映患者是否有肾脏类疾病及一些其他全身性疾病轻度蛋白尿（）多见于生理性蛋白尿

0.15~1g/24h,中度蛋白尿（l~

3.5g/24h）,肾小管性蛋白尿通常小于2g04h,当高于以上时通常有肾小球病变2g/24h重度蛋白尿大于

3.5g〃4h,根据伴随症状判断疾病的情况，重度蛋白尿当伴随低蛋白血症和明显水肿多见于肾病综合征，当伴随尿路刺激，尿沉渣出现白细胞增多，白细胞管型，尿培养有致病菌多见于肾盂肾炎，当伴随血尿，水肿，管型尿，有高血压史多为急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、肾动脉硬化等，如年轻肾炎患者伴随耳聋、眼异常和家族病史可考虑为遗传性肾炎尿白蛋白肌酎比值❹ACR小于为正常范围，为微量白蛋白尿，大于30mg/g30~300mg/g300为显著白蛋白尿意义基本等同于小时尿总蛋白mg/g24乙酰氨基葡萄糖甘酶❺N--B-D NAG发现于近曲小管，在溶酶体内多见，正常生理情况下，无NAG NAG法从肾小球滤过，尿液含量甚微，当肾小管上皮细胞坏死时，活性明NAG显升高，导致尿液中水平显著增加NAG在肾脏病进展早期，能准确反映近曲小管上皮细胞损伤的程度，NAG尤其急性肾损伤和活动期病变更敏感，是反映肾小管损伤的敏感指标

[1],主要用于早期肾损伤的检测和病情观察肾病综合征、急、慢性肾盂肾炎、重金属及药物性肾损伤、糖尿病肾病早期、肾移植排斥反应早期均可见尿升高NAG还有一些项目如抗链球菌升高，补体降低引起的肾病可03能与自身免疫性疾病有关，电解质紊乱反映肾脏代谢功能失调等等,但它们都不是反映肾脏功能问题的直接观察指标。