2023静脉血栓栓塞症”的认知变迁和现代治疗理念

静脉血栓栓塞症”的认知变迁和现代治疗理念2023静脉血栓栓塞症主要包括深静脉venous thromboembolismVTE;血栓形成和肺血栓栓塞deep veinthrombosis,DVT pulmonary的发病机制多种多样，最初由德国病理thromboembolism,PTEVTEo学家鲁道夫・魏尔肖阐明的病理生理过程如今仍然适用，即血管内皮损伤、血流缓慢或血液高凝状态是血栓形成的三个主要潜在病因随着学者对

[1]o凝血因子、纤溶系统以及内皮细胞在血栓形成过程中的具体作用机制的不断探索，以及对血栓形成机制的深入了解，的治疗方式也在不断进步从VTE单纯抗凝治疗、手术取栓和改善回流等早期手段,逐步发展为药物溶栓、导管接触性溶栓及机械血栓清除catheter-directed thrombolysis,CDT等多种治疗方式，手段也逐渐微创，治疗效果和安全性也都越来越好此外，对于骼静脉压迫综合征iliacvenous compressionsyndrome,IVCS和等特殊类型的治疗方法，如静脉支架植入、腔静脉滤器置入等也PTE VTE逐渐规范化本文将按照时间脉络回顾疾病治疗理念的变迁VTE

一、抗凝治疗抗凝治疗是的最早应用、最基本及最首要的治疗措施，抗凝本身DVT虽不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的年，发现一种具有抗凝1916Mclean血功能的物质，随后最终提纯并将该物质命名为肝素[Howell2]0后风险；严重出血事件仅在组有发生（）,大多数发生在PTS CDT5%10d内［］23而另一项纳入例患者的大型随机临床试验（试验）表692ATTRAPTT明，在规范抗凝的基础上，是否接受联合经皮机械血栓清除术CDT（）的患者发生percutaneous mechanicalthrombectomy,PMT PTS］率差异无统计学意义［但联合术后患者的中重度24-25CDT PMTPTSo发生率更低（基于评分），且这部分患者在最初个月内腿部肿痛Villalta1症状得到了更好的缓解上述优势主要体现于急性中央型患者，而对DVT外周型患者并不显著但同时联合手术导致内严重的出血,CDT PMT10d事件更多个月的随访期间，复发率和生活质量改善方面差异均无24VTE统计学意义等［］基于研究的一项事后分析中发现，与较早（症状Li26ATTRACT＜＞持续）或较晚（症状持续）接受腔内治疗的患者相比，可4d8d CDT能对在中期时间点（症状持续第）的患者更有效，患者在4~8d VEINES-QoL和评分方面表现出了最大的获益该结论仍需进一步验证Villalta

（二）PMT通过血栓抽吸装置进行浸渍、切碎、去除、溶解或液化血栓，从而PMT达到疏通静脉的目的近年来，随着各种类型装置的出现，40PMT PMT已被广泛应用于血透通路、外周血管、肺动脉、冠状动脉血栓形成以及经静脉肝内门-体静脉分流术、肝移植术后血栓形成等治疗，取得了较好的临床疗效一直是临床治疗的难点，而的出现为其治疗提供了新的途DVT PMT径，成为近年来研究的一个热点通常需要联合才获得较好的疗效，但对于少数存在禁PMT CDT CDT忌的患者，也可单独应用国内外研究报道与治疗效果相PMT PMTCDT似，同样可以降低发生率和严重程度，但对远期生活质量没有明显提PTS升与单纯相比，联合使用的溶栓药物更少，清除血栓更彻底，CDT PMT但同时可能会导致静脉瓣膜损伤、溶血或血红蛋白尿等并发症的发生［］27不同的装置在适用范围上略有差异，临床上应用时应结合病情进行PMT0选择，例如血栓抽吸系统装置一般用于较新鲜的血栓，而装置更适Roterax用于陈旧甚至机化血栓治疗最大的优势在于能够在疾病早期恢复静脉通畅，保护静CDT/PMT脉功能尤其是对于面临截肢甚至危及生命的重度患者，能够迅速缓DVT解病情，改善预后尽管目前尚缺乏强有力的临床试验证据，结合我国最新《指南》［］以及美国血液学会、欧洲血管外科学会、英国国家卫生与临1床优化研究所、美国介入放射学会等欧美国家指南观点，一致认为对于急性＞中央型或混合型或出现股青肿、股白肿,全身状况良好，预期寿命DVT1年，出血风险相对较低的患者，推荐治疗［］而对CDT/PMT4,28-30于腿部急性患者，最新的指南仍然认为单纯抗凝治疗是首选DVT CHEST方案［］需注意的是，和治疗过程中均存在医源性的31CDT PMTPTE风险，建议在治疗前置入临时性（或可回收）腔静脉滤器但若患者病情允许，应当在治疗结束后及时回收滤器

（三）球囊成形和支架植入术静脉球囊成形和支架植入术主要用于处理（详见下文）以及患IVCS DVT者后静脉残留的限流性狭窄但其应用指征目前在国际上尚未CDT/PMT统一，国外临床试验中球囊成形和支架植入在相应被治疗人群中的应用比例分别为和我国《指南》提出，当成功清23%~75%16%~30%[32-33]0＞除血栓后造影示骼静脉狭窄仍，建议首选球囊扩张、支架植入术，50%必要时采用外科手术解除器静脉阻塞放置支架应以病变部位为中心，对

[1]o于单纯器静脉狭窄，支架近段不应进入下腔静脉；对于器-下腔静脉交界处病变，支架近段进入下腔静脉长度应控制在以内1cm[34-35]0

五、特殊类型的疾病VTE（）—IVCS又称综合征或综合征，年，IVCS May-Thurner Cockett1956May和经组织学研究发现，左骼总静脉可受到右骼总动脉和腰椎Thurner

[36]突出的压迫，导致动脉搏动传导引起的血管壁之间摩擦刺激，最终引起器静脉受压，产生下肢静脉性高压病变年，和1965Cockett Thomas

[37]利用静脉造影和手术探查资料进行系统详细的描述，将该病命名为IVCS后人也以他们的名字将该病命名为综合征或综合May-Thurner Cockett征以左骼静脉压迫最为常见，部分病例可表现为右器静脉压迫或双IVCS侧器静脉压迫好发于岁成年女性IVCS30-50其临床表现主要有下肢肿胀乏力、下肢浅静脉曲张、下肢静脉硬化

[38]伴皮肤色素沉着及慢性溃疡形成等患者的风险是其他人群的IVCS DVT倍，一项针对平均年龄岁的老年能部骨折患者的回顾性研究显

1.5~

2.081示，的患者存在基础［］34%DVT IVCS39在治疗上，合并急性患者应第一时间抗凝，但是清除血栓IVCS DVT和重建血流通道仍是治疗的基石对于清除血栓后仍有明显器静脉狭窄的患者，在准确评估器静脉狭窄的基础上，对骼静脉狭窄区域进行血管成形术和必要时的支架植入术，恢复静脉管腔通畅，重建静脉血流是至关重要的对于符合溶栓指征的合并急性患者,应积极进行IVCS DVT CDT及以最大限度清除血栓部分学者认为由于骼静脉受压形成狭窄的保PMT护作用，合并患者导致的发生率较低因此，在血栓清除IVCS DVT PTE前，不推荐预防性放置［］对于骼静脉狭窄严重的患者,IVCF40o可行开放手术或腔内治疗文献报道，器静脉开放性手术［可选择隐-股静脉交叉搭桥、跨盆腔静脉搭桥（术式）、股-股静脉人工血管搭Palmae Dale桥、股-腔静脉搭桥等］的血管通畅率因受多种因素影响，预后效果参差不齐［］,此外,外科开放性手术创伤大，并发症多，近些年已基本被41-42腔内治疗技术所取代除腔内治疗禁忌或腔内治疗失败的患者，目前不推荐外科手术的治疗方式年，首次应用腔内技术治疗1995Berger后，通过逐次球囊扩张后植入支架以保证血管通畅率已成为共识，临IVCS床上，常用的手术入路是经同侧股静脉通路，导管鞘置入后，球囊扩张狭窄病变段，之后选择合适的支架植入器静脉关于支架释放的位置有五类情况1对于单纯器总静脉病变，支架近段不应进入下腔静脉，对于髓-下腔静脉交界处病变，支架近段进入下腔静脉长度应控制在以1cm内［］髓外静脉病变，支架须超过病变至少34-35;22cm;3股总静脉病变，支架须跨越腹股沟韧带；4骼股静脉病变，支架须覆盖整个病变及跨关节；双侧器-腔静脉病变，建议使用对吻支架［543支架释放前应充分预扩，释放后充分后扩，提高支架的抗血管回缩能力支架植入术后须规律服用抗凝药物至少个月，预防支架内血栓形成对于6有症状的慢性静脉闭塞患者，可在支架植入前使用血管内超声系统消融溶解病变血管内斑块或钙化成分，从而达到流出道的通畅=PTE是的最主要病因，此外,妇科手术、盆腔炎、感染性心内膜DVTPTE炎等也可诱发除针对病因的抗凝、溶栓等治疗外，对于严重需要PTE PTE,O积极行肺动脉定向溶解或清除血栓对于有较高风险或进一步加重的患PTE者，也应当通过置入预防病情进展IVCF是危及患者生命的危重疾病，对于存在上述病因的患者,除

1.IVCF:PTE针对病因进行抗凝和溶栓等治疗外，进行及早的预防至关重要后的DVT血栓脱落是的主要病因对于患者，临床上合理地应用可PTE DVTIVCF有效拦截脱落血栓，预防发生，但临床上常有不规范和滥用滤器的情PTE况发生,并由此导致一系列并发症我国《指南》认为，对单纯抗凝治疗的患者，不推荐常规应用DVT;对于抗凝治疗有禁忌或出现并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发IVCF生者，建议置入对于下列情况也可以考虑置入器股PTE IVCFIVCF:1静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；急性患者，拟行、或将2DVTCDTPMT接受手术取栓等血栓清除术；3具有急性DVT、PTE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者［］1o有研究表明肺动脉血栓切除术后患者和高危患者在放置后的PTE IVCF复发率和死亡率较低，但仍需进一步的前瞻性试验［］需要注意PTE44的是，只有当患者经过初期治疗仍存在长期高风险、预计寿命较短或PTE预计不能耐受滤器取出手术时才选择植入永久性滤器而对于置入临时性滤器和可回收滤器的患者应当在度过滤器保护期后及允许可回收时间窗内尽［］早将其取出长时间的滤器置入和较高的回收失败率可引起相关并发症45o:中国血栓性疾病防治指南认为，对于急性高危或伴临床恶

2.CDT PTE化的中危患者，若有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险PTE或溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备专业血管腔内技术和］条件的情况下，可行治疗级推荐［超声CDT2C7EkoSonic EKOSo辅助导管定向溶栓系统被批准用于治疗急性该装置由一根常规FDA PTEO输液导管组成，该导管包含一根内部电缆，该电缆传输高频、低功率超声波，可分离纤维蛋白链，增强溶栓剂对栓子的渗透不过有研究表明，超声辅助］的系统和其他之间差异无统计学意义，需要进一步研究［EKOS CDT

46.导管取栓主要适用于无法进行手术切除栓子、有溶栓禁忌证和/或溶栓3无效的选定患者由于缺乏数据且缺乏导管取栓术的标准方法，建议在具有治疗专业知识的专家和熟悉其技术的中心进行多学科讨论后选择患者进PTE］行此类治疗［系统由一个大的吸引导管和个自膨胀47Flowtriever3的银钛合金网盘组成,一旦进入所需的肺动脉分支，这些圆盘就会被脱鞘以与栓子接合通过导管同时手动抽吸和取出盘片以取出血栓［］20F48血栓切除系统的工作原理则是血栓抽吸，由连接到吸引Penumbra Indigo泵的导管组成在前瞻性多中心研究中，抽吸系统与亚大规模8F Indigo患者的右心室/左心室比率显著降低和较低的主要不良事件发生率相关PTE［］血栓抽吸系统血栓切除系统已被广泛报道用于治疗急性尽49PTEO管有大量的全球经验，但仍有大量不良事件报告，包括心律失常、血流动力学受损，甚至死亡目前,对其在肺循环中的使用发出了黑框警告［］FDA50总体来说，目前导管取栓在中高危患者中的应用在不同的机构有所不PTE同，仍需要进一步研究.肺动脉血栓切除术（4surgical pulmonaryembolectomy,年，第一次尝试,但直至」年才出SPE:1908Trendelenburg SPEI1924［现使用该方法获得长期存活的患者］和［］以51Cooley Beall52o z［］及分别于年和年在体外循环下成功完成Sharp5319611962对于溶栓无效或存在禁忌，且内科治疗及血管腔内治疗无效的患者,SPE考虑采取手术取栓［］目前美国心脏协会、和的临床指7ACCP ESC南和科学声明一致建议，适用于有溶栓绝对禁忌证、溶栓失败或在溶栓SPE生效前可能导致死亡的心源性休克的高危或中高危患者与较高PTE SPE的围术期死亡率有关，但与系统溶栓相比其降低了大出血风险术前溶栓增加了手术出血的风险，但并不是的绝对禁忌证的存活率取决于SPE SPE患者的合并症、术前的血流动力学损害和手术经验［］有中央型栓子54的患者，如鞍状或右心房血栓患者，需要采取比抗凝治疗或导管取栓PTE］术更积极的治疗，这是的适用人群［SPE55综上所述，从最早的抗凝治疗到开放手术，再到溶栓治疗和腔内治疗,治疗的理念被一次次更新，治疗手段逐渐多样化，治疗原则逐渐规范化，VTE患者的预后也随着医疗技术和医学理念的进步得到了很大提升在未来，VTE我们期待更进一步丰富和规范疾病的诊疗，同时加强对于疾病预VTE VTE防的重视，为广大人民群众的血管健康保驾护航普通肝素的发现为血栓性疾病提供了重要的治疗手段经过一百多年的发展，多种抗凝药物逐渐走向临床，包括普通肝素、低分子肝素、维生素拮抗剂K和新型口服抗凝药物vitamin kantagonist,VKAnovel oralanticoagulant,NO ACo.普通肝素半衰期短，个体剂量需求差异大，一般仅适用于住院患者，1通过静脉注射或泵入但必须每〜根据活化凝血时间或部分凝血活酶46h时间监测患者凝血功能，并以此调整单位时间内给予的肝素剂量，并且定期检测肝肾功能、血小板数量等指标.低分子肝素由普2low molecularweight heparinLMWH:f通肝素解聚制备而成，半衰期较长，每一次通过皮下注射给药12h LMWH在临床上应用较方便，通常无需监测凝血指标相较于普通肝素,能LMWH更好地降低、复发和血小板减少的风险目前临床上对于一般患PTE DVT者，已经广泛取代普通肝素特别对于合并肿瘤的患者，LMWH DVTLMWH］是抗凝治疗的首选药物［3华法林作为的一种，是经典的口服抗凝药物，适合于门诊患

3.VKA者或有长期抗凝需要的患者但华法林药效受其他因素影响明显，需要定期监测国际标准化比值并及时调整用药interntionl normlizedratio,INR剂量目前华法林已逐渐被各类替代，临床上不再推荐华法林作为NOAC治疗的一线口服抗凝药物DVT包括直接因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班、艾

4.NOAC:Xa多沙班等和直接凝血酶抑制剂如达比加群等与华法林相比,能显NOAC著降低出血事件风险，尤其是对于出血高危人群；相比于,应用VKA NOAC［］抗凝的大出血事件发生率由降至同时11/10003/10004NOACo半衰期较短，无需定期监测凝血功能，不受饮食影响因此,替代华NOAC法林作为的主要口服抗凝药物已成为目前各国指南的共识DVT［］早在年，和首次报道了对有症状的或1960Barritt Jordan5DVT患者进行和不进行抗凝治疗的随机试验，结果提示肝素和治疗可以PTE VKA显著降低急性患者的死亡率和复发率自年美国胸科医师学会PTE1986第一版抗栓与溶栓指American Collegeof ChestPhysicians,ACCP南发表至今，多家机构的多部指南均强调抗凝治疗对预防及治疗有重VTE］要作用，有效的抗凝治疗能使致死性的发生率减少以上［PTE50%6但存在潜在出血风险或已知的严重活动性出血是抗凝治疗最主要的相对或绝对禁忌证，除存在抗凝禁忌证的患者外，所有患者都应接受规律的DVT抗凝治疗年中国血栓性疾病防治指南提出，对于缶床高度怀疑急性的2018I DVT患者，应立即开始抗凝治疗,无需等待检查结果；其他患者一经确诊，DVT如无抗凝禁忌证也应立即开始抗凝治疗［］欧洲心脏病学会7European与欧洲呼吸学会合作制定的急性诊断Society ofCardiology,ESCPTE和管理指南也认为,对于临床中高危患者，应在等待诊断结果的同时开VTE始抗凝治疗此外，在进行溶栓或其他治疗的同时，抗凝治疗也应当作为辅助治疗可以说，在短期内，抗凝治疗在预防与治疗中的重要作用是VTE无法被替代的对于抗凝用药的选择，我国最新《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（下简称《指南》）建议，早期非肿瘤患者直DVT接使用（如利伐沙班）,或使用联合,在达标且稳NOAC LMWHVKA INR定后，停用（保留）;早期肿瘤患者，首选,24h LMWHVKA DVTLMWH也可以使用或VKA NOAC

[1]o但近年来也有研究表明，接受单纯抗凝治疗的患者深静脉血栓溶解率偏低，且血栓蔓延的可能性较高，所以目前抗凝只是的基础治疗，病情VTE较严重的患者需结合更积极的手术治疗

[8]

二、开放手术开放手术治疗肢体在世纪、年代盛行，后因手术创伤DVT205060大、麻醉风险高、术后并发症发生率高和远期复发率高等原因逐渐减少但对于少部分特定病情的患者，开放手术治疗在改善患者症状和减少深静脉血）栓形成后综合征（等方面具有不可post-thrombotic syndrome,PTS替代的作用（-）静脉切开取栓术目前该术式主要应用于出现股青肿、股白肿等症状严重的器股患者、DVT肢体静脉严重血栓且存在肢体坏死危险的患者，以及部分有抗凝或溶栓禁忌证的患者通过静脉切开取栓能改善静脉血流，减轻症状，减少静脉血反流以及预防的发生此外还起到保护静脉瓣功能，减少PTE的发生对于陈旧性血栓、有凝血功能障碍或恶性肿瘤等所致的继发性PTS血栓形成以及反复发作性等患者，不推荐手术治疗对于存在适应证DVT的患者应当尽早手术，一般建议在内实施手术,效果最好，且越早手术3d治疗效果越好

（二）改善流障碍手术这类手术目的在于通过改善静脉回流障碍来缓解患者相关症状，但不能起到治疗的作用VTE.旁路转流术通过在闭塞近远段静脉之间搭桥，使远段的高压静脉血1液可以经此旁路而回流，达到减压作用综合多数学者经验，的确可取得一定成效年，首先提出大隐静脉交叉转流术[,主要应用1958Palma9]于骼总或骼外静脉阻塞，该手术将健侧大隐静脉近段游离出一定长度后与患侧股静脉行端-侧吻合，从而缓解患侧的静脉血回流障碍年,1968Husni提出对下肢后股-胴静脉功能不全或阻塞的患者，施行原位大隐-

[10]DVT胴静脉转流术，将同侧大隐静脉与胴静脉进行吻合，使受阻的深静脉血流汇入大隐静脉，改善因骼股静脉血栓导致的回流障碍.暂时性动静脉屡手术通过将栓塞远端静脉与邻近动脉吻合，高压动2脉血进入静脉后，可使向近心端回流的侧支静脉开放、扩张，增加回流量，降低患肢的静脉高压，使病情缓解[10-11]0

（三）重建静脉瓣功能手术这类手术主要用于治疗的瓣膜功能障碍后静脉管腔完全再PTS DVT通，但瓣膜功能往往被破坏，导致静脉血液倒流，临床症状严重者在必要时可以通过手术修复静脉瓣膜世纪年代,提出了胴静2060Psathakis

[12]脉外肌神成形术，手术原理是在胴窝部选用内侧和外侧各一条大腿屈肌肌腱，形成形肌神，置于胴动静脉之间，当腓肠肌收缩时，肌裨放松，使胴静U脉完全开放，以利于深静脉血液向心回流；当前者放松时，肌裨则收缩，从而因肌裨收缩所产生的向后上方的悬吊作用，使胴静脉受压而闭合，以阻挡血液倒流，发挥类似静脉瓣膜的作用自世纪年代以来，部分学者开始采用自体带瓣静脉段移植术治2060疗深静脉,进行过多方面的探索年，等[首先在人PTS1982Taheri13]体采用自体带瓣静脉段移植治疗下肢深静脉，手术原理是将一段含有功PTS能完好瓣膜的自体静脉段移植于股浅静脉第对瓣膜下方，以制止血液倒流，1术后近期效果令人满意随着近些年抗凝溶栓药物的革新，以及腔内治疗器械和技术的不断进步，的外科手术治疗由于创伤大和操作复杂，且多数情况下疗效也并不显DVT著，因此在临床上已不常见，但是仍然有些进展

三、系统溶栓治疗对于,溶栓治疗的途径主要有静脉系统溶栓和两种前者是VTE CDT指通过足背浅静脉输注较大剂量的溶栓药物，溶解较为新鲜的静脉血栓，通常需要配合肝素的使用，活化血液，减轻血液高凝状态适用于人体任何部位血栓形成后的治疗，但起效相对缓慢，临床上常用的溶栓药物有（）1尿激酶直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，发挥溶解血栓作用，抑制二磷酸腺苗诱导的血小板聚集，预防血栓形成属于内源性纤溶酶原激活剂，无抗原性，过敏反应少，非特异性，全身纤维蛋白原消耗明显（）链激酶与纤溶酶原结合成复合物，把纤溶酶原激活成纤溶酶，催化2血栓中的基质纤维蛋白水解溶栓效果好，但过敏反应较多，非特异性,出）血发生率高（组织型纤溶酶原激活剂产生于人体内皮细胞的天然溶3栓药物（）重组型组织性纤溶酶原激活剂选择性地与血栓中纤维蛋白4结合，并将与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，引起血凝块溶解，启动局部纤溶无抗原性，属于过敏反应少的、高纤维蛋白特异性的、出血发生率低的药物，由于半衰期短，需要持续静脉给药随着生物工程技术的不断成熟，其与临床的结合越发紧密，也诞生了半衰期更长、纤维蛋白特异性更高的新一代溶栓药物，如替奈普酶、瑞替普酶等但无论是尿激酶、链激酶，还是组织型纤溶酶原激活剂及其衍生物，均不能直接使纤维蛋白溶解，而是通常作为辅酶或其他酶激活内源性纤溶系统［］而形成溶栓作用14由于系统溶栓药物与血栓接触面积有限，有效药物浓度不足，故溶栓效果往往不佳，尤其是对于完全闭塞的静脉血栓，其溶栓率仅为且系统28%,溶栓用药剂量大，溶栓时间长，出血风险也大大增加［］有研究显示，8采用系统溶栓的患者中仅有使血栓情况获得明显改善或血栓完全溶解，45%另有部分血栓溶解,余治疗失败或病情进展虽然系统溶栓效果18%37%较单纯抗凝有优势，但最终仍只有＜的患者能获得良好的静脉造影结50%果一项年开始连载的系列综述在年第四次更新中评估了20042021DVT后系统溶栓的疗效，虽然溶栓后血凝块溶解更频繁，但发病率仅略有PTS降低；同时出血并发症也随着溶栓而增加，但这种风险随时间的推移而降低；在降低有效性方面的证据表明系统溶栓和相当PTS CDT一项关于患者接受溶栓治疗远期结局的性别差异的分析指出，

[15]DVT0例女性与例男性患者在治疗意愿方面，女性更倾向于系统溶521522DVT栓，男性更意愿接受总体的长期死亡率并无性别差异，而女性患者的CDT,长期出血、相关死亡风险有所增加VTE也有学者通过一项纳入了项随机对照试验包括例患者61418DVT的荟萃分析，认为溶栓联合抗凝治疗并未降低风险，反而大出血事件PTS风险增加达一倍以上而近年来多项研究指出，相比系统溶栓,可

[16]CDT能是更佳的选择，其溶栓效率更高，安全性更好，出血并发症的发生率也更低因此随着临床技术的进步的治疗逐渐由单纯依靠药物的抗凝、溶,DVT栓走向了腔内治疗时代!1!-CDT是在系统溶栓的基础上改良的血管腔内治疗技术通过多CDTCDT侧孔的溶栓导管将溶栓药物送达血栓周围和内部，极大地提升了溶栓效率，减少了用药量，降低了出血风险，相较于系统溶栓和单纯抗凝等具有一定优势年，法国等首次报道应用治疗下肢肢1991Okrent

[17]CDT DVT0年,美国和报道了应用治疗例下肢患94Semba Dake

[18]CDT21DVT者（条患肢）的经验,72%的患肢血栓被完全溶解启此逐渐在全球范27CDT围内广泛应用年等[汇总了全美个医学中心应用1999,Mewissen19]63治疗例下肢患者共条患肢的前瞻性研究结果，的CDT287DVT30383%血栓病变达到了以上的溶解率，其中完全溶解；的患者出现50%31%11%＜）严重出血并发症，出现例（死亡病例归因于和颅1%PTE,21%PTE内出血,该研究结果为的广泛应用提供了重要的循证医学证据CDT对于是否能有效降低风险，目前仍存在争议部分研究表明，CDT PTS能够将患者的风险降低,而对的预防效CDT DVTPTS1/3

[20]CDT PTS果和术后静脉远期通畅率与后残余血栓数量直接相关CDT而随后发表的几项大型临床对照试验得到了不同的结果

[21]0随机对照研究发现,相较于单纯抗凝，联合抗凝治疗在CAVENT CDT2年内发生率方面稍有优势，但未观察到生活质量的差异[而PTS22]2020年发表的试验表明，与单纯标准抗凝治疗相比，同时应用超声辅助CAVA导管溶栓不会改变急性中央型患者年DVT1。