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文本内容:
申请编号:受理编号:申请日期受理日期:烟花爆竹经营(零售)许可证申请书口申请口变更单位名称_______________________________经办人_________________________________联系电话.•・・名称数量备注手提式灭火器(5公斤)灭火水桶灭火地拖把警示标语禁止烟火标志易燃易爆标志严禁燃放烟花爆竹应急救援人员(签名盖章):填写日期,广州市从化区应急管理局制填写说明L烟花爆竹经营(零售)许可证申请和变更均使用本申请表2,本申请书一式二份,用黑色钢笔、签字笔填写或者用打印机打印,字迹要清晰、工整;不得有涂改
3.申请书封面的〃申请编号〃、〃申请日期〃、〃受理编号〃、〃受理日期〃以及《烟花爆竹经营(零售)许可证申请表》中“审查意见”、“承办科室意见”、“发证机关意见”由许可证颁发管理机关填写;其余内容由申请人填写
4.申请书中单位名称〃指申请烟花爆竹经营(零售)许可证的单位在工商行政管理部门登记注册的单位名称;〃经办人〃是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;〃联系电话〃是指经办人的电话
5.申请书封面〃单位名称〃处应盖申请单位公章
6.申请书表格中申请书与营业执照所载的事项相同的,按营业执照登记的内容填写“登记机关〃是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称本表中的“经济类型”,按照国家统计局、国家工商行政管理总局《国家统计局国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》国统字201186号划分的企业类型填写〃申请经营类别〃、“经营场所所有权”、“自查情况”等选择项,在选择项后的[]内划烟花爆竹经营(零售)许可证申请表主要负责人单位名称主要负责人电话注册地址主要负货人身份证号码销售人员姓名经济类型销售人员电话统一社会代码销售人员身份证号码登记机关登记日期年月日主要负责人安全生产知识和管理能力考核合格证档案编号从业人员负责人销售人员人人人专店()经营场所申请经营类别自有()(经营范围烟花类(C)9)、爆竹类(O)所有权租赁()场所实际面积()平方米申请存放量()公斤自查内容自查情况烟花爆竹零售点不应布置在地下室、桥下及涵洞,车站、码头、L企机场等交通枢纽,轨道交通以及铁路线路安全保护区,以及过街天桥、立交桥、隧道、机动车停车场等场所不应有前店后宅”符合()不符合()业“下店上宅”“人员住宿”情形自当烟花爆竹零售点布置在两层建筑物内时,其正上方不应有人
2.查员活动场所,上下层之间不应有楼梯和洞口符合()不符合()安当烟花爆竹零售点毗邻其他建筑物时,其毗邻墙体应为不燃材
3.全料墙体,且不应有门窗和洞口符合()不符合()条.烟花爆竹零售点内部应将产品堆放区和销售柜台分区布置,确件4符合()不符合()保安全疏散通道畅通说明.严禁将烟花爆竹零售点作为其他经营场所和生活场所的人员进5符合()不符合()出入通道.在烟花爆竹零售点的醒目位置应悬挂经营许可证、营业执照符合()不符合()
6.在烟花爆竹零售点的醒目位置设置“禁止烟火”“易燃易爆”,7且周边设置“严禁燃放烟花爆竹”等安全警示标识符合()不符合().烟花爆竹零售点不得与居住场所设置在同•建筑物内,不得设置8符合()不符合()在城镇居民集中居住小区内.烟花爆竹零售点不应布置在军事管理区、风景名胜区、文物保9护区等禁止燃放烟花爆竹区域内其他具有火灾、爆炸危险的场符合()不符合()所和消防安全重点单位区域及周边
10.零售场所的面积不小于10且不应大于200m2,且相邻零售点之间的距离不小于米符合()不符合()
50.距离党政机关办公楼、重要的通信和指挥调度建筑物、大型金11融机构办公楼、省部级及以上广播电视建筑物米以上符合()不符合()
100.距离重要的大型图书馆、文物古迹、博物馆、展览馆、档案馆12等建筑物米以上符合()不符合()
100.距离加油站、加气站等甲类易燃、易爆危险物品储存场所13100米以上符合()不符合()距离中小学校、幼儿园、托儿所等建筑物米以上距离残
14.100障人员康复院、养老院、医院、医疗机构等建筑物米以上100符合()不符合()距离及以上的区域变电站围墙、以上的架空输电
15.220KV220KV线路米以上距离以下的区域变电站围墙、架空输80220KV220KV电线路50米以上距离220KV以下、35KV以上(含35KV)架空输符合()不符合()电线路米以上
40.距离山林、苗圃等重点防火区米以上,饮用水水源一级保1630符合()不符合()护区外距离重要军事设施围墙米以上符合()不符合()
17.100距离城市干道交叉路口米以上符合()不符合()
18.50周边米范围内若有明火或散发火花地点,两者之间应有不燃
19.25符合()不符合()材料实体隔档距离人民政府确定和公布的其他禁止燃放烟花爆竹的区域
20.100符合()不符合()米以上.烟花爆竹零售点建筑物的耐火等级不应低于三级采用搭棚形21符合()不符合()式设置时,应采用不燃或难燃材料搭建.烟花爆竹零售点与其他场所联建时,其隔墙应为厚度不小于22毫米的密实砖墙,或者耐火极限不低于小时的其他密实墙1803符合()不符合().烟花爆竹零售点的安全疏散门宜采用向外开启的平开门采用23其他形式的门时,应符合消防安全疏散要求,面积大于时,100nf应不少于个安全出口,且店内任一点到安全出口的距离不应大符合()不符合()2于15m顾客进出的门洞宽不应小于米,搬运产品进出的门洞宽不
24.
1.5宜小于米符合()不符合()
1.
2.烟花爆竹零售点上空禁止千伏及以上的电力线路跨越符合()不符合()
251.烟花爆竹零售点禁止使用白炽灯、射灯等容易产生高温的灯26符合()不符合()具,电气线路应穿钢管敷设烟花爆竹零售点采用普通导线钢管敷设时,接头防护等级应不
27.低于接线盒,电器应与产品保持不小于米的水平投影距IP
541.2符合()不符合()离.烟花爆竹零售点不应采用产生明火和有强热辐射的采暖设备,27符合()不符合()且烟花爆竹与采暖设备的距离不应小于300mm..烟花爆竹零售点应配备至少两具公斤及以上的磷酸筱盐干粉295灭火器,灭火器放置位置应便于取用大于肝时,应至少配1004符合()不符合()具且分个设置2专店销售的存放量限制在每箱以下,且总药量三
30.10m15050kg,户时,最大允许药量与符合()不符合()70-200300kg专店经营符合在商店内依法仅从事烟花爆竹零售业务符合()不符合()
31.
32.零售场所设置醒目的相关安全警示标示、应急联系电话、营业符合()不符合()执照等
33.零售场所张贴相关的安全责任制、管理制度、隐患排查制度、搬符合()不符合()运存放规程等本单位符合相关法律、法规规定的许可条件,并对所填写和所提供的资料真实性负责,现申请办理烟花爆竹经营(零售)许可证本单位及个人对以上经营现场情况和所提供文件、资料的真实性负责主要负责人(签字)(申请单位盖章)年月日以上内容由申请单位主要负责人填京烟花爆竹经营(零售)点周边安全条件说明150米范建筑物名称与零售点距离(米)围内主要建筑物情况零售点周边条件示意申请单位申请人签名零售烟花爆竹场所周边安全条件说明周边米范围内主要建筑物的平面示意图.100烟花爆竹经营(零售)点周边安全条件说明四置照片(前、后、左、右,照片用纸打印A4应急救援器材及救援人员名单。